愛育病院 小児科おかもん だより Vol.28

「子どもが吐いた！」、感染性胃腸炎のホームケア完全ガイド

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

夜中に突然「ウッ」という声で目が覚める。保護者にとって、子どもが吐いた瞬間はいちばん慌てる場面のひとつです。水分をあげていいのか、吐き気止めはどうか、病院に行くべきか、疑問が次々に浮かびます。

今回は、感染性胃腸炎、いわゆる「おなかの風邪」のホームケアについて、現時点のエビデンスをもとにまとめます。

Q1.「感染性胃腸炎って何ですか？ ノロウイルスとは違うんですか？」

——よく「おなかの風邪」って言われますが、正確には何なんでしょう？

感染性胃腸炎は、ウイルスや細菌が胃腸に感染して嘔吐・下痢・腹痛を起こす病気の総称です ^[1]

主な原因ウイルス:

ノロウイルスは感染性胃腸炎の代表例です。今回はノロに限らず、胃腸炎全般に共通するホームケアをまとめます

Q2.「吐いた後、いつから水分をあげていいですか？」

——さっき子どもが吐きました。すぐに水分をあげたほうがいいですか？

気持ちはよくわかります。ですが、吐いた直後は少し胃を休ませてあげてください。焦って飲ませるとまた吐いてしまい、かえって脱水が進みます ^[2]

吐いた直後の対応（時系列）:

Step 1: 吐いた直後（目安10〜30分）

• 水も含めていったん休ませる
• 口が気持ち悪そうなら濡れたガーゼで口を湿らせる程度に

吐いた直後の胃は非常に敏感です。すぐ飲ませるとまた吐く、というループに入りやすい。短時間だけ待ってから少量ずつ再開するのがコツです ^[3]

Step 2: 少量から水分再開

• まずはスプーン1杯（5mL）程度から
• 5〜10分おきに、吐かなければ少しずつ増やす

推奨される飲み物（優先順）:

1. 2
   経口補水液（OS-1など） [4]

   • 脱水の予防・治療に最適
   • 糖分と電解質のバランスが理想的
2. 4
   母乳・ミルク（乳児の場合）

   • 無理に経口補水液に変える必要はない
3. 6
   麦茶・白湯

   • 経口補水液がない場合
4. 8
   りんごジュース（薄めたもの）

   • 米国小児科学会も推奨 [5]

避けるべき飲み物:

• スポーツドリンク: 糖分が多すぎて逆効果
• 炭酸飲料: 胃を刺激して嘔吐を誘発
• オレンジジュースなど酸味の強いもの: 胃への刺激が強い

Step 3: 吐かなければ徐々に増量

ポイントは少量頻回です。一度に多く飲ませると吐いてしまいます。焦らず、少しずつが鉄則です ^[2]

Q3.「吐き気止めや下痢止めは使っていいですか？」

——子どもが何度も吐いて辛そうです。吐き気止めは使えませんか？

辛そうだと薬を使いたくなりますよね。ただ、感染性胃腸炎では吐き気止めや下痢止めは原則使いません ^[6]

なぜ使わないのか？

1. 吐き気止め（制吐薬）

• 小児への使用はガイドライン上推奨されていない [6]
• 一部の吐き気止め（プリンペラン、ナウゼリンなど）は副作用のリスク（錐体外路症状など）がある
• 例外: ナウゼリン坐薬は、医師の判断で使われることがある

2. 下痢止め（止痢薬）

• 感染性胃腸炎の下痢は、ウイルス・細菌を体外に排出するための防御反応 [7]
• 下痢を無理に止めると、ウイルスや細菌が腸内に留まり、かえって症状が長引く
• 細菌性胃腸炎（サルモネラ、カンピロバクターなど）では合併症のリスクが上がる可能性

嘔吐も下痢も、体が悪いものを出そうとしている反応です。無理に止めると、かえって回復が遅れることがあります ^[7]。辛いのは事実ですが、水分管理で乗り切るのが基本です

使えるお薬:

• 整腸剤（ビオフェルミンなど）: 腸内環境を整える。使用OK
• 解熱剤（アセトアミノフェン）: 高熱で辛い場合のみ
• 亜鉛製剤: 下痢の期間を短縮する可能性（WHOも推奨） [8]

Q4.「食事はどうすればいいですか？」

——吐かなくなったら、何を食べさせればいいですか？

食事の再開のタイミングと内容も、回復を左右します

食事再開のタイミング:

• 吐かずに水分が摂れるようになったら食事を再開してOK [9]
• 「丸1日絶食」は不要。早期の食事再開が推奨されている

推奨される食事（段階的に）:

Phase 1: 吐き止まり後すぐ（軽食）

Phase 2: 症状が落ち着いてきたら

• 鶏ささみ・白身魚
• 卵（ゆで卵、卵とじ）
• じゃがいも・かぼちゃ

Phase 3: 完全に治ったら

• 通常の食事に戻す

避けるべき食事（回復期）:

• 脂っこいもの（揚げ物、ラーメン、カレーなど）
• 乳製品（牛乳、ヨーグルト、アイスクリーム）
• 一時的な乳糖不耐症が起こりやすい [10]
• 甘いもの（ケーキ、チョコレートなど）
• 柑橘類（みかん、オレンジ）

BRAT dietという言葉を聞いたことがあるかもしれません。Banana、Rice、Applesauce、Toastの頭文字で、かつては胃腸炎の定番食でした。ただ現在は栄養が偏ると考えられており、米国小児科学会も推奨していません。早めに普段の食事に戻したほうが回復が早いとされています ^[9]。無理に制限しすぎず、食べられるものを食べさせて大丈夫です

Q5.「脱水のサインを教えてください。どうなったら病院に行くべきですか？」

——脱水が心配です。どうなったら病院に行くべきですか？

脱水のサインは覚えておいてください。受診のタイミングを逃さないための手がかりです ^[11]

脱水のサイン（すぐ受診）:

すぐに救急受診が必要なサイン:

• 意識がおかしい（呼びかけに反応しない、目線が合わない）
• けいれん
• 呼吸が苦しそう
• 血便（赤い便、黒いタール便）
• 激しい腹痛（お腹を抱えて泣き叫ぶ）
• 吐血（コーヒーのような茶色い嘔吐物）

翌朝受診でOKのケース:

• 嘔吐・下痢はあるが、水分が少しずつ摂れている
• おしっこが出ている
• 機嫌が悪くない、時々笑顔が見られる

迷ったら小児救急電話相談（#8000）に電話してください ^[12]。看護師や小児科医が対応してくれます

まとめ

• 吐いた直後は10〜30分ほど胃を休ませる。焦って一気飲みは禁物
• 水分再開はスプーン1杯から少量頻回。経口補水液が最適
• 吐き気止め・下痢止めは原則使わない。体の防御反応を妨げる
• 食事は水分が摂れたら早期に再開。おかゆ・うどん・バナナから
• 脱水のサイン（おしっこ6時間出ない、涙が出ない）を見逃さない
• 迷ったら#8000に相談

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• Vol.006 ノロウイルス（症状・感染経路・ホームケア）
• Vol.007 ノロウイルスの消毒と二次感染予防
• Vol.023 夜間受診の判断

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