愛育病院 小児科おかもん だより Vol.4
インフルエンザのホームケア完全ガイド
食事・水分・お風呂・登校基準、家庭でできること、やってはいけないこと
今号のポイント
- 2水分補給は経口補水液を「少量ずつ、こまめに」が基本。ジュースやスポーツドリンクは糖分が多く脱水時には不向き
- 4小児に安全な解熱剤はアセトアミノフェンとイブプロフェン。アスピリン・ポンタール・ボルタレンは絶対NG
- 6出席停止は「発症後5日経過」かつ「解熱後2日（幼児は3日）経過」の両方を満たすことが必要
こんにちは、おかもん先生です。
インフルエンザの流行シーズンになると、「子どもがインフルエンザにかかったとき、家でどうケアすればいいですか？」というご相談をたくさんいただきます。抗インフルエンザ薬の処方はもちろん大切ですが、実はご家庭でのケア（ホームケア）がお子さんの回復を大きく左右します。水分補給、解熱剤の使い方、お風呂、登校・登園の基準まで、エビデンスに基づいた正しい知識を、Q&A形式でお伝えしていきますね。
Q1. 熱があるときの水分補給、何をどのくらい飲ませればいいですか？
お父さん： 「子どもがインフルエンザで39度の熱が出ています。水分をとらせたいのですが、何をどのくらい飲ませればいいですか？ジュースでもいいですか？」
おかもん先生： 大事なご質問です。高熱時は普段より水分が失われています。体温が1℃上がるごとに不感蒸泄（呼吸や皮膚からの水分蒸発）は約12%増加するとされ [1]、インフルエンザでは食欲低下も重なり脱水リスクが上がります。
おすすめの飲み物と飲ませ方：
まず、最も推奨されるのは経口補水液（ORS：Oral Rehydration Solution。水分・塩分・糖分を適切なバランスで配合した飲料）です。WHOとUNICEFが推奨する経口補水液は、ナトリウム75 mEq/L、ブドウ糖75 mmol/Lの組成で、小腸での水分吸収を最大限に高めるように設計されています [2]。日本で市販されている「OS-1」などがこれに近い組成です。
飲ませ方のコツは「少量ずつ、こまめに」です。一度にたくさん飲ませると吐いてしまうことがありますので、スプーン1杯（5 mL）から始めて、5〜10分おきに少しずつ量を増やしていきましょう [3]。目安として、軽度の脱水であれば体重1 kgあたり50〜100 mLを4時間かけて補給します [2]。
ジュースやスポーツドリンクについて： お気持ちはわかりますが、市販のジュースやスポーツドリンクは糖分が多く、浸透圧が高いため、かえって下痢を悪化させることがあります [3]。スポーツドリンクを使う場合は、水で2倍程度に薄めると飲みやすくなります。ただし、経口補水液が手に入るのであれば、そちらを優先してください。
こんな脱水サインに注意してください：
- 泣いても涙が出ない
- 口の中や唇が乾いている
- 6時間以上おしっこが出ない（乳児ではおむつが6時間以上濡れない）
- ぐったりして元気がない
- 皮膚をつまんで戻りが遅い（ツルゴール低下）
これらの症状がみられたら、すぐに医療機関を受診してください [1][3]。
ポイント
- 水分補給の基本は「少量ずつ、こまめに」。経口補水液（OS-1など）が最適です。
- ジュースやスポーツドリンクは糖分が多く、脱水時には不向きです。
- 泣いても涙が出ない、6時間以上おしっこが出ないなどの脱水サインがあれば、すぐ受診しましょう。
Q2. 解熱剤はいつ使うべきですか？アセトアミノフェン以外はダメ？
お父さん： 「39度を超える熱が続いていて、解熱剤を使いたいのですが、いつ使えばいいですか？家にあるお薬で大丈夫ですか？」
おかもん先生： 解熱剤の使い方は、保護者の方にとって気になるテーマですね。発熱自体は体がウイルスと戦っている免疫反応です。熱があるだけで必ず解熱剤を使う必要はありません [4]。
解熱剤を使う目安： 米国小児科学会（AAP）のガイドラインでは、解熱剤の使用目的は「体温の数値を下げること」ではなく、「お子さんの全身状態（快適さ）を改善すること」とされています [4]。つまり、38.5℃以上でもお子さんが元気に遊んでいて水分もとれているなら、無理に解熱剤を使う必要はありません。逆に、38℃台でもぐったりして水分がとれない、眠れないという場合には使ってあげてよいでしょう。
使えるお薬：
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アセトアミノフェン（カロナール等）：小児の解熱鎮痛薬の第一選択です。体重1 kgあたり10〜15 mgを4〜6時間ごとに使用します。安全性が高く、生後3か月以上のお子さんに使用できます [4]。
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イブプロフェン（ブルフェン等）：生後6か月以上のお子さんであれば使用可能です。体重1 kgあたり5〜10 mgを6〜8時間ごとに使用します [4]。アセトアミノフェンと比べてやや作用時間が長いという特徴があります。
絶対に使ってはいけないお薬：
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アスピリン（バファリン等のアセチルサリチル酸含有薬）：小児のインフルエンザや水痘にアスピリンを使用すると、ライ症候群（Reye症候群：脳の腫れと肝臓の機能障害が急激に起こる重篤な病気）という合併症のリスクが高まります [5]。1980年代にアスピリンとライ症候群の関連が明らかになり、小児へのアスピリン使用が制限されて以降、ライ症候群の発生率は劇的に減少しました [5]。15歳未満のお子さんには絶対に使用しないでください。
-
メフェナム酸（ポンタール）、ジクロフェナク（ボルタレン）：これらのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬：ステロイドではない痛み止め・炎症止めの総称）も、小児のインフルエンザ脳症のリスクを高める可能性が指摘されており、日本の厚生労働省からも注意喚起がなされています [6]。小児のインフルエンザには使用しないでください。
なお、アセトアミノフェンとイブプロフェンの交互投与については、一部の研究で解熱効果が高いとの報告もありますが、投薬ミスのリスクも高まるため、AAPは原則として単剤使用を推奨しています [4]。
ポイント
- 解熱剤は「熱の数字を下げるため」ではなく、「お子さんが楽になるため」に使いましょう。
- 小児に安全なのはアセトアミノフェン（第一選択）とイブプロフェン（6か月以上）です。
- アスピリンはライ症候群のリスクがあり、小児には絶対禁忌です。ポンタール、ボルタレンもNGです。
Q3. インフルエンザ中にお風呂に入れても大丈夫ですか？
お父さん： 「もう3日目なのですが、お風呂に入れていません。汗もかいているし気持ち悪そうなのですが、熱があるうちはお風呂はダメですか？」
おかもん先生： 日本の保護者の方から本当に多いご質問です。「熱があるときはお風呂に入ってはいけない」と昔から言われてきましたが、医学的に入浴を厳しく禁止する根拠はありません [7]。
この言い伝えが生まれた背景には、かつての日本の住宅事情があります。昔はお風呂場と居室の温度差が大きく、湯冷めして体調が悪化することが多かったのです。現在の住宅環境であれば、適切に配慮すれば入浴は問題ないと考えられます。
入浴のメリット：
- 汗や皮脂を洗い流すことで皮膚を清潔に保てる
- 体がさっぱりして、お子さんの気分が改善する
- 鼻腔の湿度が上がり、鼻づまりが一時的に改善することがある
入浴時の注意点：
- ぐったりしているとき、高熱（39.5℃以上）のときは無理をしない
- お湯の温度はぬるめ（38〜39℃程度）に設定する
- 長湯は避け、短時間（5〜10分程度）で済ませる
- 入浴後は素早く体を拭いて、湯冷めを防ぐ
- 脱水を防ぐため、入浴前後に水分を補給する
- 嘔吐や下痢がひどいときは、無理に入浴せずタオルで体を拭く程度にする
お風呂に入れるかどうかの判断基準は、「お子さん自身が入りたがっているか、入れる体力があるか」です。無理強いは禁物ですが、少し元気が出てきたタイミングで短時間のシャワーや入浴をしてあげると、お子さんもすっきりしますよ [7]。
ポイント
- 「熱=お風呂禁止」は医学的根拠のある話ではありません。
- ぐったりしていなければ、ぬるめのお湯で短時間の入浴はOKです。
- 湯冷め防止、入浴前後の水分補給を忘れずに。
Q4. 厚着をさせて汗をかかせたほうが早く治りますか？
お父さん： 「おばあちゃんが『布団をしっかりかけて汗をかかせなさい』と言うのですが、厚着をさせたほうが早く熱が下がりますか？」
おかもん先生： これは非常によくある誤解で、実は逆効果で危険な場合もあります。はっきり申し上げますと、「汗をかかせて熱を下げる」という方法に医学的根拠はありません [4][8]。
発熱時の体温調節のメカニズムを説明しますね。インフルエンザウイルスに感染すると、免疫反応により脳の視床下部（体温調節の司令塔）にある体温調節中枢の「設定温度（セットポイント）」が引き上げられます。体はこの新しい設定温度に達するまで、筋肉を震わせたり（悪寒）、末梢血管を収縮させたりして体温を上げようとします [8]。
このとき厚着をさせたり布団をたくさんかけたりすると、体内の熱が逃げにくくなり、体温がさらに上昇してしまいます。特に小さなお子さんは体温調節機能が未熟なため、うつ熱（体内に熱がこもること）を起こしやすく、熱性けいれんのリスクが高まる可能性があります [8][9]。
正しい対応：
-
悪寒（さむけ）があるとき：体温がまだ上がりきっていない段階です。お子さんが「寒い」と言っているときは、一時的に薄手の毛布をかけてあげてもかまいません。
-
体温が上がりきったとき（顔が赤く、手足が温かい）：この段階では体から熱を逃がすことが大切です。薄着にして、布団も薄めにしてあげましょう。暑い時期であれば、室温を快適に保つためにエアコンを使用しても問題ありません [4]。
-
クーリング（冷却）：脇の下、首の横、足の付け根など、太い血管が通っている部位を冷やすと効率よく体温を下げられます。ただし、お子さんが嫌がる場合は無理をしないでください [4]。
おばあちゃん世代の知恵には学ぶことも多いのですが、この点については現代の医学的知見に基づいた対応をお願いしますね。
ポイント
- 「厚着で汗をかかせる」は医学的根拠のない民間療法です。逆に危険な場合があります。
- 体温が上がりきったら薄着にして、体から熱を逃がしましょう。
- 小さなお子さんは熱がこもりやすく、熱性けいれんのリスクにも注意が必要です。
Q5. 学校・保育園にはいつから行けますか？
お父さん： 「だいぶ元気になってきたのですが、いつから学校（保育園）に行かせていいですか？」
おかもん先生： これは法律で明確に決まっていますので、しっかり確認しておきましょう。
日本では学校保健安全法施行規則により、インフルエンザの出席停止期間が定められています [10]。基準は以下の通りです：
出席停止の基準（学校保健安全法施行規則 第19条）：
| 対象 | 出席停止期間 |
|---|---|
| 小学生以上 | 発症した後5日を経過し、かつ解熱した後2日を経過するまで |
| 幼児（未就学児） | 発症した後5日を経過し、かつ解熱した後3日を経過するまで |
ここで注意していただきたいのは、「発症後5日」と「解熱後2日（幼児は3日）」の両方を満たす必要があるということです。たとえば、月曜日に発症して水曜日に解熱した場合でも、「発症後5日」の条件を満たす土曜日までは登校できません。
なぜこの基準があるのか：
この基準はインフルエンザウイルスの排出期間（ウイルスシェディング：体内で増えたウイルスが外に出続ける期間）に基づいています。Carratらの研究によると、インフルエンザウイルスの排出は発症の約1日前から始まり、発症後2〜3日目にピークを迎え、多くの場合7日程度で終息します [11]。ただし、小児では成人よりもウイルス排出期間が長く、発症後7日以上ウイルスを排出し続けることもあります [11]。
つまり、この出席停止基準は、周囲の子どもたちへの感染拡大を防ぐために設けられているのです。
実際の数え方の例：
月曜日：発症（0日目）→ この日を含めて5日後は土曜日
火曜日：1日目
水曜日：2日目（この日に解熱した場合、解熱0日目）
木曜日：3日目（解熱後1日目）
金曜日：4日目（解熱後2日目）→ 小学生以上は解熱後2日経過
土曜日：5日目 → 発症後5日経過
→ 日曜日から登校可能（小学生以上の場合）
幼児の場合は解熱後3日必要ですので、水曜日に解熱した場合は土曜日まで待つ必要があり、やはり日曜日（実質月曜日）から登園可能となります。
登校・登園の際に「治癒証明書」や「登校許可証」が必要かどうかは、学校や園によって異なります。事前に確認しておくとスムーズです。
ポイント
- 出席停止期間は「発症後5日経過」かつ「解熱後2日（幼児は3日）経過」の両方を満たすことが必要です。
- この基準はウイルスの排出期間に基づいた感染拡大防止のためのルールです。
- 「元気になった＝登校OK」ではありません。法律で定められた期間を必ず守りましょう。
まとめ
インフルエンザのホームケアで大切なポイントを整理しましょう。
| テーマ | ポイント |
|---|---|
| 水分補給 | 経口補水液を少量ずつこまめに。脱水サインを見逃さない |
| 解熱剤 | アセトアミノフェンが第一選択。アスピリン・ポンタール・ボルタレンは禁忌 |
| 入浴 | ぐったりしていなければ短時間の入浴はOK。湯冷め注意 |
| 服装・布団 | 厚着で汗をかかせるのはNG。体温が上がりきったら薄着に |
| 登校・登園 | 発症後5日経過＋解熱後2日（幼児3日）経過の両方を満たすこと |
インフルエンザは多くの場合、適切なホームケアと十分な休養で回復します。しかし、以下のような場合は迷わず医療機関を受診してください。
- 水分がまったくとれない、脱水サインがある
- けいれんを起こした
- 呼吸が苦しそう（肩で息をする、胸がペコペコへこむ）
- 意識がぼんやりしている、異常な言動がある
- 3日以上高熱が続く、一度下がった熱が再び上がった
お子さんの回復を、おかもん先生も応援しています。心配なことがあれば、いつでもご相談くださいね。
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