愛育病院 小児科おかもん だより Vol.45

「予防接種のスケジュール、どう組めばいいですか？」、迷わないためのワクチン接種の考え方

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「予防接種のスケジュールが複雑すぎて、何から始めればいいかわかりません……」、これ、本当によく聞かれる質問です。特に第一子のお子さんの場合、0〜1歳で受けるべきワクチンは6種類、接種回数は計15回以上。混乱するのも無理はありません [1]。

今回は、予防接種のスケジュールの立て方、同時接種の安全性、遅れた時の対処法について、よくある質問にお答えします。

Q1.「0歳で受けるワクチンって、どれくらいありますか？」

——予防接種の予診票をもらったんですが、こんなにたくさん受けないといけないんですか？

はい。0〜1歳で受けるべきワクチンは6種類、接種回数は計15回以上あります ^[1]。多いですよね。でも、これには理由があるんです

0〜1歳で受けるワクチン（定期接種）:

0歳の赤ちゃんは免疫が未熟で、感染症にかかると重症化しやすいんです ^[2]。細菌性髄膜炎（ヒブ・肺炎球菌が原因）は、適切な治療をしても致命率が3〜5%、生存しても約20%に難聴などの後遺症が残ると報告されています ^[2]。だから生後2ヶ月で早めに免疫をつけておきたいんですね

なぜ生後2ヶ月から？

• 母親からもらった免疫（移行抗体）が生後3〜6ヶ月で減る [8]
• 免疫の空白期間を作らないため、生後2ヶ月から開始 [1]
• 遅れるほど重症感染症のリスクが高まる [8]

Q2.「同時接種って安全ですか？ 1本ずつのほうがいいのでは？」

——同時に何本も注射して、体に負担はないんですか？ 1本ずつのほうが安全な気がするんですが……

お気持ちはわかります。でも、同時接種は安全で、世界中で推奨されています ^[9]。むしろ、単独接種のほうがリスクが高いんです

同時接種のメリット:

① 早く免疫がつく [9]

• 1本ずつ接種すると、すべて終わるのに数ヶ月〜1年かかる
• その間、病気にかかるリスクが高い
• 同時接種なら最短で免疫が得られる

② 通院回数が減る [9]

• 仕事を休む回数が減る
• 赤ちゃんの負担も減る
• 医療機関の混雑緩和

③ 接種忘れが減る [9]

• スケジュールが複雑にならない
• 接種漏れのリスクが下がる

同時接種の安全性:

日本小児科学会は「同時接種は安全で有効。積極的に推奨する」と明言しています ^[9]。世界中で何億人もの子どもが同時接種を受けていて、問題は報告されていません ^[10]

——でも、1本ずつのほうが何かあった時に原因がわかりやすいのでは？

これもよく言われますが、実は逆なんです。1本ずつ接種すると、接種間隔が空いて、その間に風邪を引いたり、別の原因で熱が出たりします。そうすると、「ワクチンのせいか、風邪のせいか」がわからなくなります。同時接種のほうが、接種日が少ないので、因果関係が明確なんですよ

日本と世界の同時接種:

• アメリカ: 生後2ヶ月で6本同時接種が標準 [11]
• 日本: 4〜6本同時接種が一般的
• WHOも同時接種を推奨 [12]

Q3.「具体的なスケジュールを教えてください」

——どのワクチンを、いつ、どの順番で受けるのがベストですか？

「生後2ヶ月に1回目、生後3ヶ月に2回目、生後4ヶ月に3回目」という流れが基本です ^[1]

標準的な予防接種スケジュール（0〜1歳）:

生後2ヶ月（1回目）【最重要！】

• 五種混合 ① [5]
• 小児用肺炎球菌 ①
• B型肝炎 ①
• ロタウイルス ①

合計4本の同時接種（※五種混合にヒブが含まれるため、従来より1本減）

生後3ヶ月（2回目）

• 五種混合 ②
• 小児用肺炎球菌 ②
• B型肝炎 ②（※3〜8週間隔）
• ロタウイルス ②

合計4本の同時接種

生後4ヶ月（3回目）

• 五種混合 ③
• 小児用肺炎球菌 ③
• ロタウイルス ③（※ロタテックの場合のみ）

合計2〜3本の同時接種

生後5〜8ヶ月

• BCG（1回）
  • 標準的な接種期間は生後5〜8ヶ月（定期接種は1歳未満まで）[6]

生後7〜8ヶ月

• B型肝炎 ③（※1回目から20〜24週間後）[3]

1歳（追加接種）

• 麻疹風疹（MR）①（最優先）[7]
• 五種混合 ④（追加）
• 小児用肺炎球菌 ④（追加）
• 水痘（みずぼうそう）①

この中で最も重要なのが「生後2ヶ月」です。ここでスタートを切れるかどうかが、その後のスケジュールを大きく左右します ^[1]

生ワクチンと不活化ワクチンの接種間隔:

• 注射生ワクチン（BCG、MR、水痘）→ 次の注射生ワクチンまで27日以上空ける [13]
• 経口生ワクチン（ロタウイルス）→ 接種間隔の制限なし [13]
• 不活化ワクチン（五種混合、肺炎球菌、B肝など）→ 次のワクチンまで制限なし（翌日でもOK）[13]

Q4.「スケジュールが遅れてしまいました。どうすればいいですか？」

——風邪を引いたりして、予定より遅れてしまいました。最初からやり直しですか？

大丈夫です。遅れても最初からやり直す必要はありません ^[14]。今から最適なスケジュールを組み直せます

スケジュールが遅れた時の考え方:

原則

• 打った分は有効。最初からやり直さない [14]
• 残りの回数を、推奨間隔で接種すればOK
• 早くキャッチアップすることを優先

ケース別の対応

ケース1: 生後4ヶ月で、まだ1回も打っていない

• 今すぐ開始
• 生後2ヶ月開始の標準スケジュールに準じて接種
• 同時接種でキャッチアップ

ケース2: ヒブ・肺炎球菌を生後6ヶ月で1回しか打っていない

• 開始月齢によって接種回数が変わる [2]
  • 生後2〜6ヶ月開始: 初回3回 + 追加1回
  • 生後7〜11ヶ月開始: 初回2回 + 追加1回
  • 1〜4歳開始: 1回のみ
• かかりつけ医と相談

ケース3: BCGを生後8ヶ月過ぎてしまった

• 標準的な接種期間（生後5〜8ヶ月）は過ぎているが、1歳未満なら定期接種として接種可能 [6]
• 1歳を過ぎると定期接種の対象外
• かかりつけ医に相談し、早めに接種を

ケース4: 1歳になってもMRを打っていない

• 最優先で接種 [7]
• 麻疹は感染力が非常に強く、重症化しやすい [7]
• 保育園・幼稚園の入園前に必須

「遅れた」と気づいた時点で、すぐにかかりつけ医に相談してください ^[14]。「今から最適なスケジュール」を一緒に考えましょう。焦らず、でも着実に進めることが大切です

Q5.「任意接種のワクチンも受けたほうがいいですか？」

——おたふくかぜやインフルエンザは任意接種ですよね。お金もかかるし、受けなくてもいいのでは？

これ、大きな誤解です。「任意接種」=「受けなくてもいい」ではありません ^[15]

定期接種 vs 任意接種:

「定期」と「任意」の違いは、国が費用を負担するかどうかだけです ^[15]。病気の重要度は変わりません。日本小児科学会は「任意接種も定期接種と同じく重要」と明言しています ^[15]

主な任意接種ワクチン:

① おたふくかぜ（ムンプス）[16]

• 合併症が怖い: 難聴（1,000人に1人）、髄膜炎、精巣炎
• 1歳と小学校入学前の2回接種を推奨 [16]
• 先進国で定期接種でないのは日本だけ

② インフルエンザ [17]

• 生後6ヶ月から接種可能
• 毎年10月〜12月に2回接種（13歳未満）[17]
• 重症化予防が主目的

③ ロタウイルス（2020年10月から定期接種）[4]

• 生後2ヶ月から接種開始
• 初回は生後14週6日までに接種 [4]
• 重症の胃腸炎を予防

費用について:

• 自治体によって助成がある場合も
• お住まいの自治体のホームページを確認
• かかりつけ医に相談

特におたふくかぜは、合併症の難聴が一生治らないこともあります ^[16]。費用はかかりますが、病気にかかるリスクと比較して、ぜひ接種を検討してください

まとめ

• 0〜1歳で6種類、計15回以上のワクチン接種 [1]
• 生後2ヶ月から開始が鉄則。遅れるほどリスク [1][8]
• 同時接種は安全で推奨。副反応は増えない [9][10]
• スケジュールが遅れても大丈夫。今から最適なスケジュールを [14]
• 任意接種も重要。「任意」=「受けなくてもいい」ではない [15]

あわせて読みたい

• Vol.003 インフルエンザワクチン
• Vol.019 同時接種の安全性

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愛育病院 小児科 おかもん先生

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