愛育病院 小児科おかもん だより Vol.48

おたふくかぜワクチン、難聴を防ぐための最も確実な方法

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「おたふくかぜワクチンって、打ったほうがいいですか？」、この質問をよくいただきます。おたふくかぜワクチンは任意接種（自費）のため、接種率は約40%程度と低いのが現状です [1]。しかし、おたふくかぜによる難聴は治療法がなく、予防が唯一の対策です [2]。

今回は、おたふくかぜワクチンの効果・安全性・接種スケジュール についてお伝えします。

Q1.「おたふくかぜって、どんな病気ですか？」

——おたふくかぜは、ほっぺが腫れる病気ですよね? そんなに怖い病気なんでしょうか？

おたふくかぜは、正式にはムンプス（流行性耳下腺炎）といい、ムンプスウイルスによる感染症です ^[3]。耳の下の唾液腺（耳下腺）が腫れるのが特徴ですが、合併症が問題になります

おたふくかぜの基本情報:

おたふくかぜの典型的な症状:

• 耳の下の腫れ（片側または両側）
• 発熱（38〜39℃）
• 痛み（食べ物を噛むとき、酸っぱいものを食べるとき）
• 頭痛、倦怠感

多くの場合は1週間程度で自然に治りますが、合併症が問題です ^[5]。特に難聴は、一度発症すると治療法がなく、一生治らないのです ^[2]

おたふくかぜの主な合併症:

Q2.「おたふくかぜによる難聴について教えてください」

——難聴が怖いと聞きましたが、どのくらいの確率で起こるんですか？

おたふくかぜによる難聴（ムンプス難聴）は、1,000人に1人の頻度で起こります ^[2]。日本では年間約700〜800人が発症していると推定されています ^[10]

ムンプス難聴の特徴:

発症頻度と時期

• 頻度: 1,000人に1人（0.1%） [2]
• 発症時期: 耳下腺が腫れてから数日以内
• 年齢: 5歳以上に多い [11]

難聴の特徴

• 片側性が多い（約80%）[11]
• 高度〜重度の感音性難聴（会話が聞こえないレベル） [11]
• 突然発症する
• めまい、耳鳴りを伴うことも

治療と予後

• 有効な治療法はない [2]
• ステロイド薬を試すが、ほとんど効果なし [12]
• 一生治らない（永久的な難聴） [2]

ムンプス難聴でいちばん厳しいのは、治療法がないことです ^[2]。片側だと日常では気づきにくいのですが、音の方向が分からない、騒がしい場所で会話が取りづらい、といった影響は残ります ^[11]

日本耳鼻咽喉科学会の全国調査（2015〜2016年）:

• 調査期間中に348人がムンプス難聴を発症 [10]
• そのうち300人（86%）が片側性、48人（14%）が両側性 [10]
• 両側性の場合、日常生活に著しい支障がある [10]

つまり、毎年700〜800人の子どもが、治らない難聴になっている計算です ^[10]。ワクチンで防げるはずのものです

Q3.「おたふくかぜワクチンの効果と安全性を教えてください」

——ワクチンを打てば、おたふくかぜは防げるんですか？

はい。おたふくかぜワクチンは、2回接種で90%以上の予防効果があります ^[13]

おたふくかぜワクチンの効果:

重要なのは、1回接種だけでは不十分ということです ^[14]。アメリカやヨーロッパでは、2回接種が標準になっています ^[15]。日本でも、日本小児科学会は2回接種を強く推奨しています ^[16]

世界のおたふくかぜワクチン接種状況:

おたふくかぜワクチンの安全性:

よくある副反応（10〜20%）

• 接種部位の発赤・腫れ
• 発熱（38℃以上）: 約10% [17]
• 発疹: 約5%

まれな副反応

• 耳下腺の腫れ: 接種後2〜3週間で1〜2%に起こる [17]（軽症で自然に治る）
• 無菌性髄膜炎: 約1,600〜2,300人に1人（自然感染の100人に10人よりはるかに低い） [18]
• アナフィラキシー: 極めてまれ

ワクチンによる無菌性髄膜炎のリスクは、自然感染によるリスクよりはるかに低いです ^[18]。また、ワクチン株では難聴の報告はほぼありません ^[19]。つまり、ワクチンのリスク < 自然感染のリスクなのです

Q4.「おたふくかぜワクチンの接種スケジュールを教えてください」

——いつ、何回打てばいいですか？

日本小児科学会の推奨スケジュールは、1歳と小学校入学前の2回接種です ^[16]

おたふくかぜワクチンの推奨スケジュール:

他の接種スケジュール案:

日本小児科学会は、以下のスケジュールも提示しています [16]:

1. 2
   1歳と小学校入学前（標準）
2. 4
   1歳と2歳（早期に免疫確立）
3. 6
   1歳と4〜5歳（中間案）

どのスケジュールでも、2回接種が重要です ^[16]。2回接種すれば、集団での流行も防げます（集団免疫）

おたふくかぜワクチンの費用（自費）:

• 1回あたり: 5,000〜7,000円（医療機関により異なる）
• 2回接種: 合計 約10,000〜14,000円

任意接種なので自費ですが、一生治らない難聴を防ぐ費用と考えると、私は強くお勧めします ^[2][10]

自治体による助成:

一部の自治体では、おたふくかぜワクチンの費用を助成しています。お住まいの自治体に確認してみてください。

他のワクチンとの同時接種:

• MRワクチン（麻疹・風疹）と同時接種可能 [20]
• 1歳の誕生日に「MRワクチン + おたふくかぜワクチン」を同時接種するのが効率的

Q5.「なぜおたふくかぜワクチンは定期接種じゃないんですか？」

——こんなに大事なワクチンなら、定期接種（公費・無料）にすればいいのに、なぜ任意接種なんですか？

それは多くの保護者が疑問に思うことです。実は、日本小児科学会は定期接種化を強く要望しています ^[16]。しかし、現時点では任意接種のままです

定期接種化が進まない理由:

① 過去のワクチン副反応問題

• 1989〜1993年に使用されたMMRワクチン（麻疹・おたふく・風疹の混合ワクチン）で、無菌性髄膜炎が高頻度（約1,000人に1人）に発生 [21]
• 1993年にMMRワクチンが中止され、おたふくかぜワクチンへの不信感が残った [21]

ただし、現在使用されているおたふくかぜワクチン株は、当時と異なります ^[22]。現在の株（星野株・鳥居株）は、無菌性髄膜炎のリスクが約1,600〜2,300人に1人（添付文書ベース）と低く ^[22]、自然感染のリスク（100人に10人）よりはるかに低いのです ^[6]

② コストと優先順位

• ワクチン政策では、費用対効果や疾患の重症度を総合的に判断
• おたふくかぜは「ほとんどが軽症で治る」と認識されがち
• 難聴のリスクが十分に認識されていない

世界の動き:

日本小児科学会の声明（2020年）:

「おたふくかぜワクチンの2回接種を強く推奨し、定期接種化を求める」 [16]

定期接種化を待っていては、年間700〜800人の子どもが難聴になり続けます ^[10]。私は、定期接種化されていなくても、2回接種を強く勧めます ^[2][16]

まとめ

• おたふくかぜは 難聴（1,000人に1人）が最大の問題
• 難聴は 治療法がなく、一生治らない
• ワクチンは 2回接種で86〜95%予防可能
• 推奨スケジュール: 1歳と小学校入学前の2回接種
• 任意接種（自費）だが、強く推奨される

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