愛育病院 小児科おかもん だより Vol.24

「離乳食を遅らせたほうがアレルギーを防げる」は間違いだった

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「卵は1歳まであげないほうがいい」「アレルギーが心配だから離乳食は遅めに」。こんな話を聞いたことはありませんか？ 実はこの考え方はすでに医学的に否定されています。正しい方法で適切な時期に始めれば、安全にアレルギー予防ができます。

今回は、離乳食の開始時期とアレルギー予防の最新エビデンスについてお伝えします。

Q1.「離乳食を遅らせればアレルギーは防げるんですよね？」

——母から「卵は1歳過ぎてからにしなさい」と言われました。アレルギーが怖いので遅めに始めたほうがいいですか？

お気持ちはわかりますが、離乳食を遅らせてもアレルギーは防げません。むしろ逆効果になることがわかっています ^[1]

——逆効果ですか？

はい。実は2000年代前半までは「アレルギーが心配なら離乳食を遅らせるべき」という指導が世界中で行われていました。しかしその後、大規模な臨床試験で「早期に少量から食べさせたほうがアレルギーを予防できる」ことが証明され、ガイドラインが180度変わったのです

この背景には「二重アレルゲン暴露仮説」があります（vol017でも触れました）。食物アレルゲンは皮膚から入ると「敵」として認識されアレルギーになりますが、口から入ると「食べ物」として認識され免疫寛容（体がその食物を「安全な食べ物」と認識する仕組み）が作られます ^[2]。つまり、食べる前に湿疹のある肌から経皮感作（荒れた皮膚からアレルゲンが入り込んでアレルギーになること）されてしまうと、アレルギーになりやすいのです

Q2.「それを証明した研究があるのですか？」

——本当に食べさせたほうがアレルギーが減るんですか？

はい。世界的に有名な3つの臨床試験をご紹介します

1. 2
   LEAP試験（ピーナッツ、2015年）[3]

1. 2
   PETIT試験（卵、2017年）[4]

1. 2
   EAT試験（複数食物、2016年）[5]

特にPETIT試験は日本人を対象にした研究で、卵アレルギーの発症が約80%減ったという画期的なデータです。これが日本のガイドライン改定に大きな影響を与えました

Q3.「卵はいつから、どうやって始めればいいですか？」

——卵を早めに始めたほうがいいのはわかりました。具体的にはどうすればいいですか？

日本小児アレルギー学会の食物アレルギー診療ガイドライン2021と、厚生労働省の授乳・離乳の支援ガイド（2019年改定版）の推奨を基に説明します ^[6][7]

卵の進め方（3ステップ）:

ステップ1: 固ゆで卵黄（生後5-6ヶ月、離乳食開始から）

• 卵を20分以上しっかり加熱（固ゆで）
• まず卵黄のみ、耳かき1さじ程度から
• 問題なければ1日1/4個→1/2個と増量
• 各段階で1〜2週間様子を見る

ステップ2: 固ゆで全卵（生後7-8ヶ月頃）

• 卵黄が問題なければ、固ゆでの卵白を少量から
• 全卵1/4個→1/2個→2/3個と増量

ステップ3: 様々な調理法（生後9ヶ月以降）

• 卵焼き、スクランブルエッグなど
• 1歳未満での生卵は避ける

大事なポイントが3つあります

1. 2
   必ず加熱から始める: 卵アレルゲンのオボムコイド（卵白に含まれる主要なアレルギー原因たんぱく質）は加熱で低アレルゲン化する
2. 4
   体調のよい日の午前中に: 万が一の症状に対応できる時間帯に
3. 6
   湿疹の治療を先に: PETIT試験でもまず湿疹を治療してから卵を導入している。肌が荒れた状態で食べ始めるのは逆効果の可能性

Q4.「ピーナッツも早く食べさせたほうがいいですか？」

——LEAP試験ではピーナッツが効果的だったとのことですが、日本でも早くから食べさせるべきですか？

アメリカでは2017年にNIAID（米国国立アレルギー感染症研究所）が「高リスク乳児には生後4-6ヶ月からピーナッツ製品を導入すべき」というガイドラインを出しました ^[8]

日本では少し事情が異なります。日本人のピーナッツアレルギーの頻度はアメリカより低く、またピーナッツそのものは誤嚥（窒息）のリスクがあるため、慎重な姿勢です。ただし、食物アレルギー診療ガイドライン2021でも「アレルギー予防目的での特定食物の除去は推奨しない」と明記されています ^[6]

ピーナッツの安全な始め方:

• ピーナッツバター（粒なし）を少量から：小さじ1/4程度
• お湯や離乳食に混ぜてペースト状に
• 粒のままのピーナッツは5歳まで与えない（誤嚥リスク）
• 高リスク児（重症湿疹、他の食物アレルギーあり）はアレルギー専門医に相談してから

Q5.「アレルギーが怖くて離乳食を始められません。どうすればいいですか？」

——早く始めたほうがいいのは頭ではわかっているのですが、やっぱり怖いです

その不安は100%正常な気持ちです。でも、お伝えしたいことが2つあります

まず1つ目。食物アレルギーの多くは軽症です。卵アレルギーの初発症状の大半は軽い皮膚症状（じんましん、発疹）で、重篤なアナフィラキシーは非常にまれです。しかも、少量の加熱卵から始める方法であれば、仮に症状が出ても軽く済む可能性が高い

2つ目。食べないことのリスクのほうが大きいのです。先ほどのPETIT試験のデータを思い出してください。卵を食べなかった群の38%が卵アレルギーになったのに対し、食べた群はわずか8%。つまり「食べない」という選択のほうがアレルギーになるリスクが高いのです

安心して離乳食を始めるための4つのコツ:

1. 2
   かかりつけ医に相談: 不安なことは健診や受診時に聞く
2. 4
   湿疹がある子は先に治療: 肌をきれいにしてから食物導入
3. 6
   少量から、加熱したものから: 耳かき1さじの固ゆで卵黄から
4. 8
   体調のよい日の午前中に: 平日の午前中なら、万が一でもすぐ受診できる

アレルギーを恐れて離乳食を遅らせることが、かえってアレルギーのリスクを高めてしまう、この矛盾を知ることが大切です。適切な時期に、正しい方法で始めれば、アレルギー予防と栄養確保の両方が叶います

まとめ

• 離乳食の遅延はアレルギー予防にならない。むしろ逆効果
• LEAP試験・PETIT試験で早期導入による約80%のリスク低下が証明
• 卵は生後5-6ヶ月に固ゆで卵黄から開始
• 湿疹の治療を先に行うことが重要
• ピーナッツはペースト状なら乳児にも安全
• 「食べないリスク」のほうが「食べるリスク」より大きい

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