愛育病院 小児科おかもん だより Vol.327

「産後うつ」、それは甘えではなく、脳と体の変化です

こんにちは。愛育病院小児科のおかもんです。

ここから4号にわたって「親のメンタルヘルス」をテーマにお届けします。赤ちゃんの健やかな成長には、お父さん・お母さんの心身の健康が欠かせません。まず今号は「産後うつ」の話です。

Q1. マタニティブルーズと産後うつは違うのですか？

お母さん：出産直後に涙が止まらなくなったのですが、これは産後うつですか？

おかもん先生：出産直後、とくに産後3〜5日ごろに気分が落ち込んだり、涙もろくなることを「マタニティブルーズ」と呼びます。これはホルモンの急激な変動による一過性の反応で、産後の女性の30〜80%が経験するとされています[1]。通常は2週間以内に自然と落ち着きます。

一方、産後うつ病（postpartum depression）は、産後数週間〜数か月にわたって持続する気分の落ち込みで、日常生活に支障をきたす状態です。発症率は10〜15%と報告されており[2]、決して珍しいものではありません。

Q2. 産後うつにはどんな症状がありますか？

お母さん：具体的にはどんなサインに注意すればよいですか？

おかもん先生：以下のような症状が2週間以上続く場合は、産後うつの可能性があります。

• 涙が止まらない、理由もなく悲しくなる
• 赤ちゃんに愛情を感じられない、世話をする気力がわかない
• 強い不安感・焦燥感がある
• 眠れない（赤ちゃんが寝ていても眠れない）、または過度に眠い
• 食欲の著しい変化（食べられない、または過食）
• 集中力の低下、決断ができない
• 自分を責める気持ちが強い（「母親失格だ」など）
• 死にたい気持ち、赤ちゃんを傷つけてしまうのではという恐怖

スクリーニングにはエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）が広く使われています[3]。10項目の質問に答える簡便な方法で、産後健診でも活用されています。

Q3. どんな人がなりやすいのですか？

お父さん：妻がなるかもしれないと思うと心配です。リスクが高い人はいますか？

おかもん先生：主なリスク因子として以下が知られています[4]。

• うつ病の既往（本人または家族）
• 妊娠中の不安・うつ症状
• 社会的サポートの不足（ワンオペ育児、頼れる人が近くにいない）
• 慢性的な睡眠不足
• 望まない妊娠・出産
• 出産時のトラウマ体験
• 経済的困難

ただし、リスク因子がなくても発症することはあります。「私は大丈夫」と思わず、少しでもおかしいと感じたら早めに相談することが大切です。

Q4. 治療はどうするのですか？授乳中でも薬は使えますか？

お母さん：授乳中なので薬を飲むのが心配です。

おかもん先生：治療は大きく3つの柱があります。

1. 2
   心理療法（カウンセリング）：認知行動療法（CBT）や対人関係療法（IPT）が有効とされています[5]。軽症〜中等症では第一選択になります。
2. 4
   薬物療法：中等症〜重症ではSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの抗うつ薬が使われます。授乳中の第一選択はセルトラリンで、母乳への移行量がごく少ないことが確認されています[6]。パロキセチンも比較的安全な選択肢です。主治医と相談すれば、授乳を続けながら治療できるケースが多いです。
3. 6
   環境調整：睡眠の確保、育児の分担、社会的サポートの活用も重要な治療の一部です。

そして私たち小児科医は、赤ちゃんの健診のときにお母さんの表情や様子も見ています。「最近眠れていますか？」「つらいことはありませんか？」とお声がけすることもあります。赤ちゃんを診ることは、お母さんを診ることでもあるのです。

まとめ

産後うつは気の持ちようでも甘えでもなく、ホルモン変動や環境変化が引き金になる医学的な状態です。10人に1人が経験するということは、身近にも当事者がいると考えてよい数字です。

パートナーの方へ：「最近様子がおかしいな」と感じたら、責めるのではなく「大丈夫？」と声をかけてください。その一言が、受診への第一歩になります。

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