小児科おかもん先生 だより Vol.397

「おかわりと食べ過ぎ」

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。 食事ジャンル10本目、ラストは「おかわり・食べ過ぎ」です。「少食の子が心配」という相談は多いですが、実は「食べ過ぎが心配」という相談も年々増えています。 今回は「食べ過ぎ」の本質と、親が陥りがちな落とし穴をお話しします。

おかわりを何度もします。食べ過ぎでしょうか？

4歳の息子がおかわりを3回くらいします。体型はぽっちゃりしていて心配です。

おかわり要求自体は正常な行動です。子どもは成長期で、日によって必要量が変動するからです。

問題は「おかわりするか」ではなく、満腹サインに気づけているか（satiety responsiveness）です [1]。

発達栄養学では、満腹感覚を「満腹応答性」と「食物手がかり反応性（food cue responsiveness）」の2軸で捉えます [1]。

高い食物手がかり反応性＋低い満腹応答性の組み合わせが、過体重・肥満のリスクを高めます [1][2]。遺伝的にFTO遺伝子の変異がこの傾向と関連することも報告されています [2]。

ぽっちゃり体型でおかわりが多い子の場合、この「満腹応答性の低さ」が背景にあるケースがあります。

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おかもん先生より

外来で「食べ過ぎが心配」と相談されたら、私は成長曲線をまず確認します。横ばい〜緩やかに上がっているなら問題なし、パーセンタイルを超えて急上昇しているなら介入を検討します。体型だけで判断しないのがポイントです。

制限すれば改善しますか？

おかわりを許さないようにしたいのですが、効果ありますか？

短期的には食べる量が減るかもしれませんが、長期的には逆効果であることが複数の研究で示されています [3]。

制限的摂食（restrictive feeding）の落とし穴：

1. 2
   隠れ食い・早食いの誘発
2. 4
   食物への執着の強化
3. 6
   空腹でないのに食べる「eating in the absence of hunger（EAH）」の発生
4. 8
   長期的な体重増加

2019年に報告された臨床症例シリーズでも、親の制限的摂食が強い家庭の子で、EAH（空腹でなくても食べる行動）と過剰な空腹感の増加が観察されています [3]。同方向の知見は他のコホート研究でも繰り返し示されています。

では何が有効かというと、Ellyn Satter の Division of Responsibility モデルです [4]。

親は「構造」（健康的な食事・決まった時間・食卓）を整えることに集中し、「量」は子どもの自律に委ねる。この明確な線引きこそが、長期的な体重管理に最も有効と報告されています [4]。

どうすれば自律的に止められるようになりますか？

おかわりを止めるかどうかを子ども自身に委ねるとして、どう促せばいいですか？

満腹感覚を育てるには、いくつかの環境条件が重要です [1][5]。

特に「小さく盛る」は効果が大きく、2024年の研究では、子どもへの提供量が多いほど1食あたりの摂取量が直線的に増えることが確認されています [5]。

具体的な工夫：

• 1回目の盛り付けは「少なめ」
• 「お腹空いてたらおかわりできるよ」と伝える
• 2回目を取る前に「もう少し食べる？」と確認
• 「もう入らない」と言ったら無理に勧めない
• 残した分は叱らず次の食事でリセット

Ellyn Satterは「子どもの満腹サインを信頼することが、一生の健康的な食行動の基盤になる」と述べています [4]。

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おかもん先生より

「もう一口食べなさい」「せっかく作ったから完食して」と言い続けることは、実は子どもの満腹感覚を壊す行為なんです。外来でこれをお伝えすると、ご家族が少し戸惑われるんですが、子どもの体に備わった調整機能を信頼するところから始めようとお話ししています。

肥満が心配な時はどうすればいいですか？

成長曲線で肥満傾向が出てきています。どう対応すべきですか？

まず、小児肥満の評価はカウプ指数（幼児）またはBMIパーセンタイル（6歳以降）で行います [2]。

ただし数値より大切なのは「トレンド」です。自分のパーセンタイル曲線に沿って伸びているなら、多少ぽっちゃりでも問題ありません。問題なのは、2本以上のパーセンタイルを超えて上昇している場合です [2]。

小児肥満への対応は、大人のダイエットとは根本的に異なります：

1. 2

   減量ではなく維持が目標 身長が伸びる時期は、体重を維持するだけで自然にBMIが下がります。減量は原則行いません [2]。

2. 4

   家族全員で取り組む 子どもだけ制限すると、疎外感・過食・摂食障害リスクが上がります。家族全員の食生活を整えるのが基本です [2]。

3. 6

   運動より食事構造と睡眠 小児肥満の背景には、夜更かし・深夜の食事・ジュース多飲・TVを見ながらの食事など、生活リズムの乱れがあることが多いです [2]。

4. 8

   専門家につなぐ 継続的な肥満傾向がある場合は、小児科・管理栄養士・場合により小児内分泌外来での評価を検討してください。

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おかもん先生より

肥満が心配な外来では、私は「体重」ではなく「生活」全体を見直すようお話しします。寝る時間、ジュースの量、テレビを見ながら食べる習慣。この3つを整えるだけで、1年後には曲線がずれていくケースが多いです。子どもは成長期なので、時間が味方になります。

今号のまとめ

• おかわり要求は正常、鍵は満腹感覚（satiety responsiveness）
• 制限は短期では効いても長期的には過食を誘発する
• 親は「構造」、子は「量」を決める役割分担が最適
• 小さく盛ってから自律的に調整する方式が満腹感覚を育てる
• 小児肥満は減量ではなく維持が目標、家族全員で生活を整える

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ご質問・ご感想

「食事・偏食」ジャンル10本、お読みいただきありがとうございました。お子さんの食事についてお悩みのことがありましたら、いつでもご相談ください。

おかもん先生

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