愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.78

「朝起きられないのは怠けじゃない」、起立性調節障害（OD）を知っていますか

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「毎朝起こしても起きられない」「午前中はぐったりしているのに、夕方から元気になる」、こうしたお子さんの姿を見て、「怠けているんじゃないか」「学校に行きたくないだけなのでは」と悩んでいる保護者の方は少なくありません。

しかし、こうした症状の背景に起立性調節障害（OD: Orthostatic Dysregulation）という、自律神経の病気が隠れていることがあります。ODは思春期の子どもに非常に多く、日本の中学生の約10%が該当するともいわれています [1]。今回は、ODについて詳しくお伝えします。

Q1.「起立性調節障害って何ですか？うちの子は怠けているだけですか？」

——中学生の息子が、毎朝起きられなくて学校に遅刻ばかりです。夕方になると元気なので、怠けているだけなのかと思ってしまいます……

お気持ちはよくわかります。でも、起立性調節障害（OD）は、自律神経の調節がうまくいかなくなる、れっきとした身体の病気です ^[1][2]。怠けでも、気持ちの問題でもありません

人間は立ち上がると、重力によって血液が下半身に移動します。通常は自律神経がすぐに反応して、心拍数を上げたり末梢の血管を収縮させたりして、脳への血流を維持します ^[1]。しかしODのお子さんは、この自律神経の調節がうまく働かず、立ち上がった時に脳への血流が十分に保てないのです ^[1][2]。その結果、朝起きられない、立ちくらみ、めまい、頭痛、倦怠感といった症状が出ます

特に大事なのは、"夕方になると元気"は怠けの証拠ではなく、ODの典型的な特徴であるということです ^[1]。自律神経の調節は1日の中で変動し、午後になるにつれて改善するため、夕方は比較的元気に見えるのです

Q2.「ODにはいくつかの種類があると聞きました」

——検査で"体位性頻脈"と言われたのですが、ODにも種類があるのですか？

はい。ODには4つのサブタイプがあります ^[1][3][4]。どのタイプかによって症状の出方や治療の優先順位が少し変わります

最も多いのは起立直後性低血圧（INOH）で、立った瞬間に血圧がガクッと下がるタイプです ^[1]。次に多いのが体位性頻脈症候群（POTS）で、心拍数が跳ね上がるタイプです。お子さんの場合はPOTSですね

複数のサブタイプが重複することもあります ^[3]。また、同じお子さんでも体調や季節によって症状の出方が変わることがあります

Q3.「どうやって診断するんですか？」

——ODかどうか、検査でわかるものですか？

はい。新起立試験（Active Standing Test）という検査で診断します ^[1][5]。この検査は、小児心身医学会のガイドラインで推奨されている標準的な検査方法です ^[5]

新起立試験の手順 [1][5]:

起立後の血圧の変動と心拍数の変動を見ることで、ODかどうか、どのサブタイプかを判定します ^[5]。自覚症状だけでなく、客観的なデータで診断できるのがこの検査の良いところです

加えて、他の病気を除外することも重要です ^[3]。貧血、甲状腺疾患、心疾患、てんかんなどが似た症状を出すことがあるため、血液検査や心電図なども行います ^[3][5]

Q4.「治療はどうするんですか？」

——ODと診断されたら、どんな治療をするのですか？

ODの治療の第一歩は、薬ではなく、生活指導（非薬物療法）です ^[1][5][6]。地味に感じるかもしれませんが、これが治療の土台であり、非常に重要です

非薬物療法（第一選択）[1][5][6]:

水分2リットル、塩分10gは、一般的な健康指導とは逆のアドバイスに聞こえるかもしれませんが、ODのお子さんは循環血液量が少ない傾向があるため、積極的な水分・塩分補給が必要なのです ^[1][6]

薬物療法（非薬物療法で改善しない場合）[1][5][6]:

薬物療法はあくまで補助的なものです ^[5]。非薬物療法をしっかり続けた上で、改善が不十分な場合に薬を追加するというのが基本的な考え方です。ミドドリン（メトリジン）が最もよく使われ、朝の症状を和らげる効果があります ^[1][6]

Q5.「学校に行けない日が増えています。不登校とはどう違うのですか？」

——朝起きられないので学校に遅刻や欠席が増えています。先生に"怠けでは？"と言われてしまい、本人もつらそうです

ODのお子さんにとって、学校との関係は治療と同じくらい重要な問題です ^[1][7]。まず大前提として、ODは身体の病気であり、朝起きられないのは"怠け"でも"気持ちの問題"でもありません ^[1][2]。このことを、学校の先生方にも理解していただく必要があります

学校との連携で大切なポイントをお伝えします

学校への具体的な働きかけ [1][7][8]:

『行けるときに行く』という柔軟な姿勢が大切です ^[7]。全日登校にこだわると、お子さんも保護者も疲弊してしまいます。午後から2時間だけ、保健室だけ、好きな授業だけ、どんな形でも学校との接点を保つことが、長期的な回復につながります ^[7][8]

そして忘れないでほしいのは、ODの予後は比較的良好だということです ^[1][3]。軽症例の約80%は適切な治療と生活指導で数年以内に改善します ^[1]。中等症〜重症でも、成長とともに自律神経が成熟し、徐々に良くなっていくケースが多いです。焦らず、お子さんのペースを尊重してあげてください

まとめ

• 起立性調節障害（OD）は自律神経の調節不全による身体の病気 [1][2]
• 思春期に多く、中学生の約10%に見られる。怠けではない [1]
• 新起立試験で客観的に診断でき、4つのサブタイプがある [1][4][5]
• 治療の基本は非薬物療法（水分2L、塩分10g、起立訓練、圧迫靴下）[1][5][6]
• 学校との連携が鍵。午後からの登校、保健室登校など柔軟な対応を [7]
• 予後は比較的良好。焦らず、長い目で見守ることが大切 [1][3]

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