愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.238

「朝起きられません」、起立性調節障害（OD）

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

外来で「朝どうしても起きられないんです」「学校に行きたいのに体が動かない」というご相談が、思春期のお子さんで本当に増えています。保護者の方が「さぼっているだけでは」と悩み、お子さん自身も「なんで起きられないんだろう」と自分を責めてしまう。この悪循環をまず断つところから始めたい病気が、起立性調節障害（OD）です。

今号では、ODの正体と、診断・治療・学校との付き合い方をまとめてお伝えします。

Q1.「起立性調節障害とは？」

——朝どうしても起きられません。さぼりですか？

さぼりではないです。自律神経がうまく働かなくて、立ち上がった時に脳への血流が保てなくなる病気です ^[1]。日本小児心身医学会のガイドラインでも、きちんと病気として位置づけられていますよ。軽症例も含めると中学生の約10%に見られると報告されています ^[1]

——10%！そんなに多いんですね

はい。クラスに2〜3人はいる計算になります。午前中に症状が強くて午後から回復する、というのが典型的なパターンです

Q2.「診断はどうしますか？」

——検査で分かりますか？

新起立試験（ODテスト）で診断します ^[2]。横になった状態で血圧と脈を測った後、立ち上がって10分間の血圧・脈拍の変化を見る検査です。貧血や甲状腺の病気、不整脈を除外するために血液検査や心電図も行います

Q3.「治療はどうしますか？」

——どうすれば改善しますか？

薬より先に、生活指導が治療の基本です ^[3]。水分を1日1.5〜2L、塩分も普段よりやや多め（1日10g程度）に。立ち上がるときはゆっくり、下を向いたまま数秒頭を下げてから体を起こすと、ふらつきにくくなります。それでも改善しない場合に、ミドドリンなどの昇圧剤を使うことがあります

Q4.「学校にはどうすればいいですか？」

——学校に行けない日が増えています

ODは不登校の原因の一つとされていて、学校との連携が非常に大事です ^[4]。診断書を書いて、午後からの登校や保健室利用を配慮してもらいましょう。『全欠か登校か』の二択ではなく、『午後からでも行けた日は行く』という部分参加を目指すのがコツです

「午後からでも登校できる日は登校させることが、社会参加と回復につながります。全欠よりも部分参加を目指しましょう。」

Q5.「いつ治りますか？」

——いつまで続きますか？

多くは成長とともに改善しますが、時間はかかります ^[5]。軽症なら数ヶ月、中等症で1〜2年、重症だと数年。ただ、成人までにほとんどが改善するというのがご家族にお伝えしたい一番のポイントです

「保護者の方も不安が大きいと思いますが、ODは必ず改善する病気です。焦らず、お子さんを支えてあげてください。」

今号のまとめ

• 起立性調節障害はさぼりではなく病気
• 中学生の約10%に見られる
• 水分と塩分の摂取、ゆっくり起き上がるが基本
• 学校との連携と部分参加が重要
• 多くは成長とともに改善する

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ご質問・ご感想

「朝起きられなくて困っています」「学校に行けない日が増えました」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。

愛育病院 小児科 おかもん先生

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