愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.190
「いつも吐き戻します」、胃食道逆流症（GERD）
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
赤ちゃんの吐き戻しはとても多く、生後数か月の赤ちゃんの約半数に見られます。多くは生理的なもので自然に改善しますが、中には治療が必要な胃食道逆流症（GERD）もあります。今回は、生理的な逆流とGERDの見分け方についてまとめます。
Q1.「吐き戻しは病気ですか？」
——毎回ミルクを吐き戻します。大丈夫ですか？
ほとんどの場合、乳児の吐き戻しは生理的な胃食道逆流（GER）で、病気ではありません [1]。
生理的逆流（GER）
- 頻度
- 乳児の約50%
- 体重増加
- 正常
- 機嫌
- 良好
- 合併症
- なし
- 自然経過
- 1歳までに95%が改善
胃食道逆流症（GERD）
- 頻度
- 乳児の約5%
- 体重増加
- 不良
- 機嫌
- 不機嫌、泣きが多い
- 合併症
- 食道炎、誤嚥性肺炎等
- 自然経過
- 治療が必要
ポイント
- 乳児の吐き戻しの多くは生理的
- 体重が順調に増えていれば心配ない
- 1歳までに95%が自然に改善
Q2.「GERDを疑うサインは？」
——どんな時に病院に行くべきですか？
次のサインがあればGERDの可能性を考えます [2]。
| 受診すべきサイン | 説明 |
|---|---|
| 体重が増えない | 嘔吐による栄養不足 |
| 授乳を嫌がる | 食道の痛みで飲みたがらない |
| 反り返り | 背中を反らせて泣く（食道の痛み） |
| 血液混じりの嘔吐 | 食道炎の可能性 |
| 繰り返す肺炎 | 誤嚥の可能性 |
| 無呼吸エピソード | 逆流による気道反射 |
| 緑色の嘔吐（胆汁性） | 腸閉塞等の除外が必要（緊急） |
「緑色の嘔吐、いわゆる胆汁性嘔吐は緊急です。GERDではなく腸閉塞を疑うサインなので、すぐ受診してください。」
ポイント
- 体重増加不良が最も重要なサイン
- 反り返って泣くのは食道の痛みの可能性
- 緑色の嘔吐は緊急受診
Q3.「GERDの治療は？」
——治療が必要な場合、どうしますか？
いきなり薬ではなく、段階的に進めます [3]。
| 治療段階 | 内容 |
|---|---|
| ①生活指導 | 授乳後の体位（上体挙上）、少量頻回授乳 |
| ②ミルクの工夫 | ARミルク（とろみつき）への変更 |
| ③薬物療法 | 制酸薬（PPI）、アルギン酸塩 |
| ④手術 | 重症で薬物療法に反応しない場合（まれ） |
| 家庭でできる対策 |
|---|
| 授乳後30分は上体を起こした姿勢を保つ |
| ゲップをしっかりさせる |
| 少量ずつ頻回に授乳する |
| おむつをきつく締めすぎない |
| 寝かせる時は頭側を少し高くする |
ポイント
- まず生活指導から開始
- ARミルクが有効な場合がある
- 薬物療法は医師の判断で
Q4.「年長児のGERDもありますか？」
——小学生の子どもが胸焼けを訴えます
年長児や学童にもGERDは見られます [4]。
| 年齢 | 主な症状 |
|---|---|
| 乳児 | 嘔吐、体重増加不良、反り返り |
| 幼児 | 嘔吐、食事拒否、腹痛 |
| 学童 | 胸焼け、胸の痛み、嚥下時の痛み |
| 思春期 | 成人と同様の症状（胸焼け、酸っぱいものが上がってくる） |
「年長児では、肥満、炭酸飲料、遅い夕食、食後すぐ横になる、といった生活習慣が悪化要因になります。」
ポイント
- 年長児にもGERDは見られる
- 年齢により症状が異なる
- 生活習慣の改善が重要
Q5.「GERDの長期的な見通しは？」
——ずっと薬を飲み続けなければいけませんか？
乳児のGERDの多くは1歳までに自然に改善します。1歳で約95%が落ち着くと報告されています [5]。
| 年齢 | 経過 |
|---|---|
| 1歳まで | 約95%の乳児の逆流が改善 |
| 離乳食開始後 | 固形食の摂取で改善することが多い |
| 学童期のGERD | 生活習慣の改善＋薬物療法で多くが管理可能 |
「薬物療法は症状が改善したら漸減・中止を検討します。PPIを長期的に続ける必要があるケースはまれです。」
ポイント
- 乳児のGERDは1歳までにほとんどが改善
- 離乳食開始が改善のきっかけになることも
- 薬は症状改善後に漸減・中止を試みる
今号のまとめ
- 乳児の吐き戻しの多くは生理的で心配ない
- 体重増加不良があればGERDを疑い受診
- 生活指導→ミルクの工夫→薬物療法の段階的治療
- 緑色の嘔吐は緊急受診
- 1歳までに95%が改善します
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