愛育病院小児科おかもん先生だより Vol.169

アレルギーマーチ、アトピーから喘息・花粉症へ進む流れを知ろう

今号のポイント

2
アレルギーマーチとは、乳児期のアトピー性皮膚炎→食物アレルギー→気管支喘息→花粉症と年齢とともにアレルギー疾患が変遷する現象
4
皮膚バリアの破綻が経皮感作を引き起こし、マーチの起点となる。早期スキンケアが最大の予防策
6
家族歴がある場合はリスクが高いが、適切な介入で進行を食い止められる可能性がある

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

今回のテーマはアレルギーマーチです。

「うちの子、赤ちゃんの頃にアトピーがあったんですが、最近は喘息っぽい咳が出るようになりました……」、こうした相談を外来で非常に多くいただきます。実はこれ、偶然ではなく「アレルギーマーチ」と呼ばれる、よく知られた現象なのです [1]。

今号では、アレルギーマーチの仕組みと、その進行を食い止めるために家庭でできることを5つのQ&Aでお伝えします。

Q1.「アレルギーマーチって何ですか？」

——先生、『アレルギーマーチ』って聞いたことがあるんですが、どういう意味ですか？

アレルギーマーチとは、乳幼児期から学童期にかけて、アレルギー疾患が次々と現れたり、別のアレルギーに移行したりする現象のことです ^[1]^[2]。まるで行進（マーチ）するようにアレルギーが進んでいくことから、この名前がつきました

——具体的にはどんな順番で出るんですか？

典型的なパターンは以下のとおりです ^[1]^[2]

出現しやすいアレルギー疾患

0〜1歳: アトピー性皮膚炎、食物アレルギー
1〜3歳: 気管支喘息（喘鳴）
3〜6歳: 気管支喘息（持続型）
学童期〜: アレルギー性鼻炎（花粉症）

備考

0〜1歳: マーチの出発点 [1]
1〜3歳: 約30〜50%がアトピーから移行 [2]
3〜6歳: ダニ・ハウスダストへの感作が進行 [2]
学童期〜: スギ花粉への感作が加わる [1]

もちろん、すべてのお子さんがこの順番で進むわけではありません。アトピーだけで終わる場合もありますし、いきなり喘息から始まるケースもあります ^[2]。ただ、アトピー性皮膚炎を乳児期に発症したお子さんは、その後に喘息やアレルギー性鼻炎を発症するリスクが高いということは、多くの研究で確認されています ^[1]^[2]

ポイント

アレルギーマーチはアトピー→食物アレルギー→喘息→花粉症と進む典型パターン [1]
すべての子が同じ経過をたどるわけではない [2]
アトピー性皮膚炎の乳児は後の喘息・鼻炎のリスクが高い [1][2]

Q2.「なぜアレルギーマーチが起きるのですか？」

——どうしてアトピーのあとに喘息が出るんですか？皮膚と気管支は別の臓器ですよね？

とても良い質問です。カギを握るのは『経皮感作（けいひかんさ）』という仕組みです ^[3]^[4]

——経皮感作……？

通常、皮膚のバリア機能がしっかりしていれば、ダニや食物などのアレルゲンは体内に入りません。しかし、アトピー性皮膚炎などで皮膚バリアが壊れていると、アレルゲンが皮膚から体内に侵入してしまいます ^[3]。これにより免疫システムがそのアレルゲンに対して過剰に反応するようになり（感作）、やがて鼻や気管支など別の臓器でもアレルギー反応が起きるようになるのです ^[3]^[4]

段階	体の中で起きていること
1. 皮膚バリアの破綻	アトピー性皮膚炎やフィラグリン遺伝子変異で皮膚が弱くなる [3]
2. 経皮感作	壊れた皮膚からアレルゲン（ダニ、食物など）が侵入 [3]
3. IgE抗体の産生	免疫系がアレルゲンに対するIgE抗体を大量に作る [4]
4. 全身の感作	血液を通じて鼻粘膜・気道にもIgEが分布 [4]
5. 他臓器でのアレルギー	鼻→アレルギー性鼻炎、気道→気管支喘息として発症 [1]

つまり、皮膚がアレルギーの『入り口』になっているのです ^[3]。だからこそ、アトピー性皮膚炎を早期にしっかり治療し、皮膚バリアを守ることがマーチの進行を食い止めるうえで非常に重要なのです ^[4]^[5]

ポイント

経皮感作、壊れた皮膚からアレルゲンが侵入し、全身の感作が進む [3]
皮膚がアレルギーの「入り口」になっている [3][4]
皮膚バリアを守ること＝マーチの進行予防 [4][5]

Q3.「アレルギーマーチを防ぐにはどうすればいいですか？」

——うちの子はまだ3ヶ月ですが、私自身がアトピーなので心配です。マーチを防ぐ方法はありますか？

ご家族にアレルギー疾患がある場合、お子さんもリスクが高いのは事実です ^[1]。しかし、適切な介入で進行を抑えられる可能性があることが研究でわかっています ^[5]^[6]。ポイントは大きく3つです

具体的な方法

1. 新生児期からの保湿: 全身を1日1〜2回、保湿剤でしっかり塗る
2. アトピーの早期治療: 湿疹が出たらすぐにステロイド外用薬で炎症を鎮める（プロアクティブ療法）
3. 早期離乳食導入: 生後5〜6ヶ月から卵・ピーナッツなどを少量ずつ開始

エビデンス

1. 新生児期からの保湿: アトピー発症リスクを約30〜50%低減 [5]
2. アトピーの早期治療: 経皮感作を減らし、食物アレルギー・喘息への進行を抑制 [5][6]
3. 早期離乳食導入: 食物アレルギー発症リスクを低減（LEAP試験、PETIT試験）[6]

特に重要なのがスキンケアです ^[5]。国立成育医療研究センターの研究では、新生児期から毎日保湿剤を塗ることで、アトピー性皮膚炎の発症リスクが約32%低下したと報告されています ^[5]。皮膚バリアを守ることで経皮感作を防ぎ、マーチの起点そのものを抑える戦略です

——保湿だけでそんなに効果があるんですね。離乳食も早めに始めた方がいいんですか？

はい。以前は『アレルギーが心配なら離乳食を遅らせた方がいい』と考えられていましたが、現在は逆で、適切な時期に少量ずつ始めることが予防につながるとわかっています ^[6]。ただし、すでに強い湿疹がある場合はかかりつけ医と相談してから進めてくださいね

ポイント

新生児期からの保湿がアトピー発症リスクを約30〜50%低減 [5]
湿疹が出たら早期にステロイド外用薬で治療（経皮感作を防ぐ）[5][6]
離乳食は遅らせるのではなく適切な時期に開始することが予防につながる [6]

Q4.「すでにアトピーがある場合、喘息への進行は避けられませんか？」

——うちの子は生後4ヶ月からアトピーと診断されています。これからほぼ確実に喘息になりますか？

いいえ、アトピーがあるからといって必ず喘息になるわけではありません ^[2]。統計的には、乳児期のアトピーから喘息に進むのは約30〜50%と報告されています ^[2]。つまり半分以上のお子さんは喘息を発症しません

——半分くらいは大丈夫なんですね。少し安心しました

はい。そして、リスクの高いお子さんを早期に見つけて介入することが大切です。以下のような因子があると、喘息への移行リスクが高くなります ^[2]^[7]

リスク因子	説明
重症アトピー性皮膚炎	軽症より重症の方がリスクが高い [2]
早期発症（生後3ヶ月以内）	早い時期に湿疹が出るほどリスク上昇 [2]
両親にアレルギー歴	片親のみより両親ともの方がリスク高 [7]
特異的IgE高値	卵白・ダニなどへの感作が早期にある [7]
フィラグリン遺伝子変異	皮膚バリア機能の遺伝的な脆弱性 [3]

だからこそ、アトピーがあるお子さんでは湿疹のコントロールを徹底することが重要です ^[5]^[6]。プロアクティブ療法（湿疹が落ち着いた後も予防的にステロイドを塗り続ける方法）で皮膚の炎症を最小限に抑え、経皮感作の機会を減らすことが、喘息への進行を食い止める鍵になります ^[5]

——治ったように見えても塗り続けるんですか？

はい。見た目がきれいになっても皮膚の下ではまだ炎症がくすぶっていることが多いのです ^[5]。主治医の指導のもと、段階的に塗る頻度を減らしていく『プロアクティブ療法』が現在の標準治療です ^[5]

ポイント

アトピーから喘息に進むのは約30〜50%。必ず進むわけではない [2]
重症・早期発症・両親のアレルギー歴がリスク因子 [2][7]
プロアクティブ療法で皮膚の炎症を抑え続けることが進行予防のカギ [5]

Q5.「アレルギーマーチの検査や経過観察はどうすればいいですか？」

——今後のアレルギーの進行を予測するために、定期的に検査を受けた方がいいですか？

はい、アレルギーマーチのリスクがあるお子さんでは、定期的な経過観察が大切です ^[7]^[8]。ただし、『検査の数値だけで一喜一憂しない』ことも重要です

内容

特異的IgE検査: 各アレルゲン（卵、ダニ、スギなど）への感作状況を確認
総IgE: アレルギー体質の指標
呼吸機能検査: 気道の狭窄を評価（喘息の早期発見）
呼気NO検査: 気道の好酸球性炎症を評価
皮膚プリックテスト: アレルゲンへの即時型反応を評価

タイミング

特異的IgE検査: 6ヶ月〜1歳、その後は年1回程度 [7]
総IgE: IgEの推移を見る [7]
呼吸機能検査: 概ね5歳以降で可能 [8]
呼気NO検査: 概ね6歳以降 [8]
皮膚プリックテスト: 年齢制限なし [7]

大切なのは、検査結果だけではなくお子さんの症状と合わせて判断することです ^[7]^[8]。IgE抗体が陽性でも症状がない場合は治療の必要がないこともありますし、逆に検査で陰性でも症状がある場合はさらなる精査が必要なこともあります

——どのくらいの頻度で受診すればいいですか？

アトピー性皮膚炎のあるお子さんなら、以下のスケジュールを目安にしてください ^[7]^[8]

観察ポイント

0〜1歳: 湿疹のコントロール、食物アレルギーの有無
1〜3歳: 喘鳴（ゼーゼー）の出現、風邪のたびに咳が長引く
3〜6歳: 持続的な咳・喘鳴、鼻症状の出現
学童期〜: 花粉症の症状、運動誘発喘息

受診の目安

0〜1歳: 月1回程度
1〜3歳: 風邪のたびに+定期3ヶ月ごと
3〜6歳: 3〜6ヶ月ごと
学童期〜: 年1〜2回+症状出現時

『うちの子、最近よく咳をする』『風邪のあとゼーゼーいう』『目をよくこする』、こうした些細なサインがマーチの次のステップを知らせてくれることがあります。気になることがあれば、遠慮なくかかりつけ医にご相談ください

ポイント

定期的なIgE検査で感作状況をモニタリング [7]
5歳以降は呼吸機能検査で喘息の早期発見が可能 [8]
検査結果だけでなく症状と合わせて判断することが大切 [7][8]
「ゼーゼー」「咳が長引く」「目をこする」はマーチ進行のサイン

今号のまとめ

アレルギーマーチとはアトピー→食物アレルギー→喘息→花粉症と年齢とともに進むアレルギーの行進 [1][2]
起点は皮膚バリアの破綻による経皮感作。皮膚がアレルギーの「入り口」になっている [3][4]
新生児期からの保湿がアトピー発症リスクを約30〜50%低減する [5]
アトピーのプロアクティブ療法で皮膚の炎症を抑え、マーチの進行を食い止める [5][6]
離乳食は遅らせず適切な時期に開始。早期導入が食物アレルギー予防に有効 [6]
アトピー→喘息への移行は約30〜50%。適切な介入で進行を抑えられる [2][5]

ご質問・ご感想をお待ちしています

「こんなこと聞いていいのかな？」というギモンこそ大歓迎です。外来受診時にお気軽にお声がけいただくか、質問フォームからお寄せください。

愛育病院小児科おかもん先生

アレルギーマーチ、アトピーから喘息・花粉症へ進む流れを知ろう

愛育病院小児科おかもん先生だより Vol.169