愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.51

「この喉の痛みは風邪じゃない」、溶連菌感染症は「ちゃんと抗生物質」が必要です

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「喉が痛い」「高い熱が出た」、冬から春にかけて、お子さんがこうした症状で外来にいらっしゃることが多くなります。「風邪かな？」と思われるかもしれませんが、咳や鼻水がほとんどないのに高熱＋喉の痛みが強い場合、溶連菌感染症の可能性があります。

溶連菌感染症は、vol012でお伝えした「風邪に抗生物質は不要」の代表的な例外です。今回は、見分け方・治療・登園の目安まで、外来でよく聞かれる順にお話しします。

Q1.「溶連菌感染症って何ですか？風邪とどう違うんですか？」

——子どもが急に39度の熱を出して、喉が痛いと泣いています。風邪でしょうか？

溶連菌感染症は、A群溶血性レンサ球菌（GAS）という細菌が喉に感染して起こる病気です ^[1]。風邪はウイルスが原因ですが、溶連菌は細菌が原因。ここが大きな違いです

風邪と溶連菌の見分け方 [1][2]:

ポイントは『咳と鼻水がない』ことです ^[2]。高熱＋喉の痛みが強いのに、咳も鼻水もほとんどない場合は、溶連菌を疑います

Q2.「どんな検査で診断するんですか？」

——病院に行ったら、すぐにわかるものですか？

はい。溶連菌迅速検査で、5〜10分程度で結果がわかります ^[3]。綿棒で喉の奥をこすって検査キットで判定します。感度は約85〜90%、特異度は約95%です ^[3]

——3歳以下でもかかりますか？

3歳未満では比較的まれで、典型的な症状が出にくいためルーチンの検査は推奨されていません ^[4]。ただし兄弟姉妹に溶連菌患者がいる場合は検査を行うこともあります

Q3.「溶連菌の特徴的な症状を教えてください」

——喉の痛みと熱以外にも、何かサインはありますか？

はい、特徴的な所見があります ^[1][5]

回復期に手足の皮がむける（落屑）ことがありますが、正常な経過です ^[5]

Q4.「抗生物質は何日間飲めばいいですか？」

——飲み始めて2日で元気になりました。もうやめていいですか？

絶対にやめないでください ^[6]。10日間飲み切る必要があります

理由 [6][7]:

1. 2
   再発防止: 途中でやめると菌が再び増殖する
2. 4
   リウマチ熱の予防: 感染後2〜4週間で心臓の弁が傷つくことがある [7]
3. 6
   急性糸球体腎炎: 感染後1〜3週間で腎臓に炎症が起きることがある [8]

24〜48時間で症状は改善しますが、治癒ではありません ^[6]。10日分すべて飲み切ってください

Q5.「保育園にはいつから行けますか？」

——保育園はいつから行けますか？

抗生物質開始後24時間以上＋解熱＋元気であれば登園・登校OK です ^[9]。兄弟姉妹にうつる可能性があるので、家族内で喉の痛み・発熱が出たら早めに受診してください ^[1]。治癒後2〜3週間後にむくみ・血尿があれば急性糸球体腎炎の可能性があるため検尿をお勧めします ^[8]

まとめ

• 溶連菌は細菌による喉の感染症。抗生物質が必要 [1][6]
• 高熱＋喉の痛み＋咳と鼻水がないのが特徴 [2]
• 迅速検査で5〜10分で診断可能 [3]
• 抗生物質は10日間飲み切る [6][7]
• 抗生物質開始後24時間で登園OK [9]
• 治癒後2〜3週間で検尿を推奨 [8]

あわせて読みたい

• Vol.012 風邪に抗生物質の誤解
• Vol.011 発熱と解熱剤の誤解

ご質問・ご感想をお待ちしています

「こんなこと聞いていいのかな？」というギモンこそ大歓迎です。 外来受診時にお気軽にお声がけいただくか、質問フォームからお寄せください。

次号も

愛育病院 小児科 おかもん先生

本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状についてはかかりつけの小児科医にご相談ください。