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今回のテーマは食物経口負荷試験（OFC: Oral Food Challenge）です。
Vol.15では「血液検査が陽性＝食べちゃダメは間違い」、Vol.167では「アナフィラキシーの対応」をお伝えしました。今号はそれらの話の"次のステップ"、食べられるかどうかを安全に確認する検査について、具体的にお話しします。
「除去食をいつまで続ければいいの？」「そろそろ食べられるようにならないかな」、こうした疑問にお答えします。
食物経口負荷試験って何ですか？ 怖い検査ですか？#
"負荷試験"と聞くと、わざとアレルギーを起こす検査のように感じて怖いです……
ご不安はもっともです。でも、食物経口負荷試験は"安全にアレルギー反応が出るかどうかを確認する検査"であり、けっして無謀に食べさせる検査ではありません [1][2]。アレルギー反応が出た場合にすぐ対応できる医療体制のもとで、少量ずつ段階的に食べることで安全性を確保しています
具体的にはどんな検査ですか？
食物経口負荷試験とは、アレルギーが疑われる食品を医師の監督のもとで実際に食べて、症状が出るかどうかを確認する検査です [1]。食物アレルギーの唯一の確定診断法として、国内外のガイドラインで位置づけられています [1][2]
負荷試験には、どんな目的があるんですか？#
除去食を続けているのですが、いつまで続ければいいのかわかりません。負荷試験をすれば、食べていいかどうかがわかるんですか？
はい。食物経口負荷試験には3つの目的があります [1][2][3]
3番目の"閾値の確認"ってどういうことですか？
とても重要なポイントです。食物アレルギーは「全か無か」ではありません [3]。例えば、加熱した卵1個分（全卵）では症状が出るけれど、固ゆで卵の卵黄だけなら問題なく食べられる、というケースはとても多いです。負荷試験で「ここまでは安全に食べられる」という量（閾値）を知ることで、必要最小限の除去に切り替えることができます [2][3]
Vol.15でもお伝えしましたが、不要な完全除去は栄養面のリスクだけでなく、むしろアレルギーの治癒を遅らせる可能性があります [4]。安全な範囲で食べ続けること（少量摂取）が、耐性獲得（アレルギーが治ること）を促進するという考え方が現在のアレルギー診療の基本です [2][3]
検査は具体的にどう進むんですか？ 入院が必要ですか？#
どのくらいの時間がかかりますか？ 子どもが泣いたりしないか心配です
検査の流れを具体的にお伝えしますね [1][5]。施設によって多少の違いはありますが、基本的な流れは以下の通りです
食物経口負荷試験の流れ#
事前準備
血液検査でアレルギーの状態を確認。負荷する食品と量を決定
検査日の1〜2週間前
当日の問診
体調確認（風邪を引いていないか等）。抗ヒスタミン薬は事前に中止
検査開始前
第1回摂取
目標量の1/16〜1/8程度のごく少量を食べる
0分
観察（20〜30分）
症状が出ないか観察
20〜30分
第2回摂取
量を増やして食べる（1/4〜1/2程度）
30〜60分
観察（20〜30分）
症状が出ないか観察
60〜90分
第3回摂取
目標量の残りを食べる
90〜120分
最終観察
症状がないことを確認
2〜3時間
判定・説明
結果の説明。今後の食べ方の指導
検査終了後
全部で3〜4時間くらいかかるんですね
はい。食べる → 待つ → 食べる → 待つ、を繰り返すので、半日程度の所要時間です [5]。お子さんが退屈しないよう、絵本やおもちゃを持参されると良いですね
入院は必要ですか？
施設によって異なりますが、以下のように使い分けることが多いです [1][5]
実施する量によってもリスクが変わります。たとえば卵ボーロ1個分の少量で確認する場合と、固ゆで卵1個分の大量で確認する場合では、リスクが異なります [5]。少量の負荷試験は外来で、大量の負荷試験は入院で行うことが多いです
検査中にアレルギー症状が出たらどうなるんですか？#
食べている最中にアナフィラキシーになったりしませんか？ とても怖いです
ご不安はもっともですが、負荷試験はアレルギー反応に対応できる万全の体制で実施します [1][5]。以下の安全対策が整っています
症状が出た場合はどうなりますか？
症状が出た時点で検査を中止し、直ちに治療を行います [5]。出現しうる症状と対応は以下の通りです
アナフィラキシーなどの強い反応が起きる可能性はゼロではありません。ただし、負荷試験は急変にすぐ対応できる準備を整えた医療機関で行われるため、重篤な転帰に至ることはきわめてまれです [5]。自宅で自己判断で食べさせる場合と比べて、はるかに安全です
検査の結果、陽性だった場合・陰性だった場合、どうなりますか？#
もし食べてアレルギーが出てしまったら、また完全除去に戻るんですか？
3番目のパターンが大事なんですね
その通りです。最も多いのがこの3番目のパターンです [3]。たとえば、固ゆで卵1/2個までは症状なし、1個食べたらじんましんが出た、という場合、固ゆで卵1/4〜1/3個を自宅で食べ続けるという指示になります [3]。"食べながら治す"というのが現代の食物アレルギー治療の基本的な考え方です [2][3]
自宅で食べさせるのが怖いです……
ご不安は当然です。自宅での摂取には以下のルールを守ってください [2][3]
自宅摂取のルール#
自宅で"ちょっと試してみる"のはダメですか？ 施設はどう選べばいいですか？#
負荷試験をわざわざ病院でやらなくても、家でちょっとだけ食べさせてみればいいんじゃないですか？
自宅での自己判断による摂取は、絶対にやめてください [1][2]。これは最も危険なパターンです
医療機関でのOFC
- アナフィラキシー対応
- 即時対応可能（アドレナリン、酸素、蘇生器具）
- 量の管理
- 正確に秤量し段階的に増量
- 医師の判断
- 症状の重症度を即座に判断
- 二相性反応への対応
- 数時間の経過観察あり
自宅での自己判断摂取
- アナフィラキシー対応
- 対応困難
- 量の管理
- 目分量。量が不正確
- 医師の判断
- 判断できない
- 二相性反応への対応
- 帰宅後に再発したら対応困難
"ちょっとだけ"のつもりでも、加工食品に含まれるアレルゲンの量は製品によって大きく異なります [1]。卵ボーロ1個のつもりが、製品によっては想定以上のタンパク量だった、というケースもあります。量の管理は医療者でなければ正確にできません
負荷試験を受けたいのですが、どの病院で受ければいいですか？
実施施設を選ぶポイント#
当院（愛育病院）でも食物経口負荷試験を実施しています。まずはかかりつけの小児科で相談いただき、必要に応じて紹介状をもらって専門施設を受診してください。食物アレルギー研究会のウェブサイトに全国の実施施設リストが掲載されていますので、参考にしてください [5]
最後にお伝えしたいのは、食物経口負荷試験は"怖い検査"ではなく"希望の検査"だということです。今まで食べられなかった食品が食べられるようになる、それはお子さんとご家族の生活を大きく変えます。除去食の不安から解放され、お友だちと同じ給食を食べ、お誕生日にケーキを食べる。そのための第一歩が負荷試験です
まとめ#
- 食物経口負荷試験は食物アレルギーの唯一の確定診断法。血液検査だけでは診断できない [1][2]
- OFCの3つの目的: 診断確定、耐性獲得の確認、安全摂取量の決定 [1][2][3]
- 検査は少量から段階的に増量。万全の医療体制で安全に実施 [5]
- 「全か無か」ではなく「どこまで食べられるか」を知ることが大切 [3]
- 安全な範囲で食べ続けること（少量摂取）が耐性獲得を促進 [2][3]
- 自宅での自己判断摂取は絶対にNG。必ず医師の指導のもとで [1][2]
