愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.235
「熱が5日以上続いて発疹が出ました」、川崎病
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
川崎病は、主に4歳以下の子どもに起こる全身の血管炎です。日本で最初に報告された病気で、一番気をつけたいのは心臓の血管（冠動脈）にできる瘤。早く見つけて早く治療するほど、この合併症を防ぎやすくなります。今回は川崎病のお話です。
Q1.「川崎病とは？」
——川崎病とはどんな病気ですか？
全身の中くらいの太さの血管に炎症が起きる病気です [1]。
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 好発年齢 | 6か月〜4歳（1歳前後が最多） |
| 頻度 | 年間約1.7万人（日本が世界最多） |
| 原因 | 不明（感染症がきっかけの可能性） |
| 男女比 | 男児にやや多い（1.3:1） |
| 再発率 | 約3% |
| 川崎病の6つの主要症状 |
|---|
| 1. 5日以上続く発熱 |
| 2. 両側の眼球結膜充血（目やになし） |
| 3. 口唇の発赤・いちご舌 |
| 4. 不定形発疹 |
| 5. 手足の腫れ・発赤（回復期に指先の皮がむける） |
| 6. 頸部リンパ節の腫脹 |
「6つの主要症状のうち5つ以上で診断します。4つでも冠動脈の異常があれば川崎病と診断することがあり、これを不全型と呼びます。」
ポイント
- 4歳以下の子どもに多い
- 6つの主要症状がある
- 5日以上の発熱が重要なサイン
Q2.「冠動脈瘤とは？」
——心臓の合併症が心配です
そのお気持ち、当然です。冠動脈瘤が川崎病で一番気をつけたい合併症です [2]。
| 冠動脈瘤について | 詳細 |
|---|---|
| 頻度 | 未治療で約25%、治療で約3-5% |
| 時期 | 発症から2-3週間後に発生 |
| リスク | 心筋梗塞の原因になりうる |
| 検査 | 心エコーで定期的に確認 |
「発症10日以内に免疫グロブリン（IVIG）を投与すれば、瘤ができる頻度をぐっと下げられます。」
ポイント
- 冠動脈瘤が最も重要な合併症
- 早期治療で発生率を大幅に低下
- 心エコーで定期的に確認
Q3.「治療はどうしますか？」
——入院が必要ですか？
はい、入院して免疫グロブリン（IVIG）の点滴を行います [3]。
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| 免疫グロブリン（IVIG） | 2g/kgを12-24時間で点滴。発症10日以内に投与 |
| アスピリン | 急性期は30-50mg/kg/日、解熱後は3-5mg/kg/日に減量 |
| IVIG不応例 | IVIG追加投与、ステロイド、インフリキシマブ |
| 入院期間 | 約1-2週間 |
「発症10日以内のIVIG投与が、冠動脈瘤を防ぐカギになります。」
ポイント
- 入院して免疫グロブリンを投与
- 発症10日以内の治療が重要
- アスピリンも併用
Q4.「退院後の注意点は？」
——退院後に気をつけることは？
退院後も、定期的に心エコーで経過を見ていきます [4]。
| 退院後の経過観察 | 内容 |
|---|---|
| 心エコー | 退院後1か月、2か月、6か月、1年 |
| アスピリン内服 | 冠動脈瘤がなければ2-3か月で終了 |
| 運動制限 | 冠動脈瘤がなければ制限なし |
| 予防接種 | IVIG投与後6-11か月は生ワクチンを延期 |
「瘤ができなかった場合でも、少なくとも1年は心エコーでフォローします。」
ポイント
- 定期的な心エコーが必要
- 冠動脈瘤がなければ予後良好
- 生ワクチンの接種時期に注意
Q5.「再発しますか？」
——また川崎病になることはありますか？
再発率は約3%です [5]。
| 再発について | 詳細 |
|---|---|
| 再発率 | 約3% |
| 再発時期 | 初回から数か月〜数年後 |
| 注意点 | 発熱が続いたら川崎病の再発を念頭に |
「一度川崎病にかかったお子さんで5日以上熱が続いたら、再発を疑って早めに受診してください。受付でも既往を必ず伝えてくださいね。」
ポイント
- 再発率は約3%
- 発熱が続いたら早めに受診
- 既往があることを伝える
今号のまとめ
- 川崎病は4歳以下に多い血管炎
- 5日以上の発熱＋眼球充血＋口唇発赤＋発疹＋手足の変化＋リンパ節腫脹
- 冠動脈瘤予防のための早期治療が最重要
- 免疫グロブリン療法が標準治療
- 退院後も心エコーで定期フォロー
あわせて読みたい
- Vol.234「心雑音」
- Vol.236「先天性心疾患」
- Vol.011「発熱と解熱剤」
ご質問・ご感想
「川崎病と診断されました」「退院後の生活が心配です」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。
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