愛育病院 小児科おかもん だより Vol.36

「うんちが出ない……」、子どもの便秘、正しい知識と対処法

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「うんちが3日出ていません」「硬いうんちで出血しました」「トイレを嫌がって我慢してしまいます」。外来で本当によく聞くご相談です。

便秘は子どもにとってつらいだけでなく、放置すると悪循環に入り、慢性化することがあります [1]。逆に、正しい知識と適切な治療で、ほとんどの便秘は改善します。

今回は、知っておいてほしい子どもの便秘の基礎と対処法を整理します。

Q1.「子どもの便秘ってどのくらい多いんですか？ どんな症状なら便秘ですか？」

——うちの子、3日に1回しかうんちが出ないんですが、これは便秘ですか？

よいご質問ですね。まず知っていただきたいのは、小児の便秘は決して珍しくないということです。小児科外来受診の約3〜5%が便秘に関する相談で ^[1]、人口ベースでは小児の約10〜15%が便秘を経験すると報告されています ^[2]。日本でも同様の頻度で、多くのお子さんが経験します

——3日に1回でも、本人が嫌がらずに出ていれば大丈夫なんでしょうか？

これが便秘診断の重要なポイントです。実は便秘の診断は『排便の回数』だけでは決まりません ^[3]。北米小児消化器肝臓栄養学会（NASPGHAN）とヨーロッパ小児消化器肝臓栄養学会（ESPGHAN）が作成した『Rome IV基準』という国際的な診断基準があります ^[3]

便秘（機能性便秘）の診断基準（Rome IV、4歳以上）[3]:

以下のうち2つ以上が1ヶ月以上続く場合:

1. 2
   週に2回以下の排便
2. 4
   トイレトレーニング後も、週1回以上の便失禁（おもらし）
3. 6
   便を我慢する姿勢や行動がある
4. 8
   排便時の痛みや硬い便
5. 10
   直腸に大きな便塊（かたまり）がある
6. 12
   トイレが詰まるほどの太い便

つまり、3日に1回でも、柔らかい便がスムーズに出ていて本人が痛がらなければ便秘ではありません。逆に、毎日出ていても、硬くて痛がったり、少量ずつしか出ていない場合は便秘の可能性があります ^[1][3]

——回数だけじゃないんですね。うちの子は毎日出ていますが、トイレで10分以上いきんでいて……

それは便秘のサインかもしれません。特に排便時の痛みは重要です。硬い便で肛門が切れる（裂肛）→痛くて排便を我慢する→便がさらに硬くなる→また痛い、という便秘の悪循環に陥ります ^[4]。この悪循環を早めに断ち切ることが大切です

Q2.「子どもの便秘の原因は何ですか？ いつから始まることが多いですか？」

——なぜ便秘になるんでしょうか？ 何か悪い病気が隠れているんじゃないかと心配です

まず安心していただきたいのは、子どもの便秘の95%以上は『機能性便秘』といって、腸の器質的な病気（ヒルシュスプルング病や腸の奇形など）がない便秘です ^[1]。つまり、ほとんどは腸の働きや排便習慣の問題で、治療で改善します

便秘が起こりやすい3つの時期 [1][5]:

① 離乳食の開始時（生後5〜6ヶ月頃）

• 母乳・ミルクから固形物に移行する時期
• 食物繊維や水分の摂取が不足しやすい
• 便の性状が変わる

② トイレトレーニング期（2〜4歳）

• 最も便秘が起こりやすい時期 [5]
• トイレへの恐怖、環境の変化（保育園入園など）
• 遊びに夢中で排便を我慢する
• 「いきみ方」がまだうまくできない

③ 学童期（小学校入学後）

• 学校のトイレを使いたがらない（恥ずかしい、汚い、時間がない）
• 排便を我慢する習慣がつく

——うちの子はトイレトレーニング中です。保育園に入ってから便秘になった気がします

まさに典型的なパターンです。トイレトレーニング期は便秘の最大のハイリスク期です ^[5]。この時期は、以下のような要因が重なります

便秘の悪循環のメカニズム [4]:

1. 2
   トイレへの恐怖・環境の変化 → 排便を我慢
2. 4
   便が直腸にたまる → 水分が吸収され、便がさらに硬くなる
3. 6
   硬い便で排便時に痛い（裂肛） → ますます我慢
4. 8
   直腸が便で伸びる → 便意を感じにくくなる（直腸の感覚低下）
5. 10
   さらに便がたまる → 慢性便秘へ

この悪循環を断ち切るには、早期からの治療が重要です。『そのうち治るだろう』と放置すると、慢性化して治療に時間がかかります ^[1]

Q3.「家でできる便秘対策を教えてください。食事や生活習慣でできることは？」

——薬を使う前に、家でできることがあれば知りたいです

もちろんです。便秘治療の基本は生活習慣の改善です。特に食事、水分、排便習慣の3つが重要です ^[6]

① 食事：食物繊維と水分

食物繊維の目標摂取量 [6]:

• 年齢 + 5〜10g/日（例：3歳なら8〜13g/日）

食物繊維が豊富な食材:

• 果物: りんご、バナナ、プルーン、キウイ
• 野菜: ブロッコリー、にんじん、さつまいも
• 穀物: 玄米、全粒粉パン、オートミール
• 豆類: 納豆、枝豆、ひよこ豆

水分摂取:

• こまめに水やお茶を飲ませる（ジュースは糖分が多いので注意）
• 目安: 1日に体重×50〜100mL（例：15kgの子なら750〜1,500mL）

——プルーンがいいと聞いたことがあります。本当ですか？

はい、プルーンは食物繊維が豊富で、さらにソルビトールという天然の緩下作用（便を柔らかくする効果）のある糖が含まれています ^[7]。プルーンジュースやドライプルーンは、便秘の補助療法として有効です。ただし、食事だけで便秘が治るわけではないことも知っておいてください ^[6]

② 排便習慣の確立

トイレトレーニング中のお子さん:

• 食後20〜30分後にトイレに座らせる（胃結腸反射＝食事で腸が動きやすくなるタイミングを利用）[1]
• 1日2回（朝食後と夕食後）、5〜10分座らせる
• 出なくても「座れたね」とほめる（排便への恐怖を減らす）
• 足が床につかない場合は踏み台を使う（いきみやすくなる）[8]

学童期のお子さん:

• 学校でトイレに行くことへの抵抗を減らす工夫
• 朝食をしっかり食べる時間を確保（朝の排便習慣をつける）

③ 運動

• 適度な運動は腸の動きを促進 [6]
• 特別な運動は不要。外遊び、公園で走り回る程度でOK

——食事や生活習慣を改善しても治らない場合は？

その場合は薬物療法（下剤）を併用します。『まず食事、それでダメなら薬』と段階的に考える必要はありません。すでに便秘が続いている場合は、生活習慣の改善と薬を同時にスタートするのが標準的な治療です ^[1][6]

Q4.「下剤は怖いイメージがあります。子どもに使っても大丈夫ですか？」

——下剤は癖になると聞いたことがあります。子どもに使っても安全なんですか？

これは便秘治療で最も多い誤解です ^[9]。結論から言うと、小児に使用される下剤（緩下剤）は安全で、癖になりません ^[1][6]。むしろ、下剤を使わずに放置するほうが、便秘が慢性化して治療が難しくなります ^[1]

小児便秘治療で使われる主な薬 [1][6][10]:

① 浸透圧性下剤（第一選択）

酸化マグネシウム（マグミット）:

• 便に水分を引き込んで柔らかくする
• 長期使用でも安全。癖にならない [10]
• 用量: 小児で概ね30〜60mg/kg/日（0.03〜0.06g/kg）を1日1〜3回に分けて投与し、便の性状に応じて増減 [10]（腎機能低下例では高マグネシウム血症に注意）

ポリエチレングリコール（PEG、モビコール）:

• 欧米では第一選択薬 [6]
• 便を柔らかくし、腸の動きを促進
• 最も効果と安全性のエビデンスが豊富 [11]
• 日本では2018年に成人適応で承認、2020年に小児適応（2歳以上）が追加承認

② 刺激性下剤（補助的使用）

センナ、ピコスルファート（ラキソベロン）:

• 腸の蠕動運動を刺激
• 頓用または短期間の使用に限る
• 長期使用は避ける（耐性ができる可能性）[1]

③ 浣腸・坐薬（便塊除去）

グリセリン浣腸:

• 硬い便が直腸にたまっている場合に使用
• 治療開始時の便塊除去に有効 [1]

——酸化マグネシウムは長期間飲んでも大丈夫なんですか？

はい。酸化マグネシウムやポリエチレングリコールは浸透圧性下剤といって、腸を刺激するのではなく、物理的に便に水分を引き込んで柔らかくする薬です ^[10]。腸の働きを鈍らせることはなく、長期使用でも安全です。NASPGHANとESPGHANのガイドラインでも、浸透圧性下剤は小児便秘の第一選択薬として推奨されています ^[6]

便秘治療の流れ [1][6]:

1. 2
   初期治療（便塊除去）: 浣腸などで硬い便を出す
2. 4
   維持治療: 浸透圧性下剤を継続し、柔らかい便を維持
3. 6
   治療期間: 通常数ヶ月〜1年以上継続が必要 [1]
4. 8
   減量・中止: 便が柔らかく、痛みなく出る状態が数ヶ月続いたら、徐々に減量

——そんなに長く飲むんですか？

これが便秘治療の最も重要なポイントです。多くの保護者が『少し良くなったから薬をやめよう』と自己判断で中止してしまい、再発します ^[9]。便秘は再発しやすい病気です。直腸が伸びて便意が鈍くなった状態を元に戻すには、数ヶ月〜1年以上、柔らかい便が出続けることが必要です ^[1][12]。焦らず、主治医と相談しながら減量してください

Q5.「病院を受診したほうがいい便秘と、様子を見てよい便秘の違いは？」

——家で様子を見ていてよいのか、病院に行くべきなのか、判断がつきません

便秘のほとんどは機能性便秘ですが、すぐに受診すべきサイン（レッドフラッグ）があります ^[1][13]。以下に当てはまる場合は、早めに受診してください

すぐに受診すべき便秘のサイン（レッドフラッグ）[1][13]:

① 新生児期からの便秘

• 生後24〜48時間以内に胎便が出ない
• ヒルシュスプルング病（腸の神経細胞がない病気）の可能性 [13]

② 発達・成長の遅れ

• 体重増加不良、身長の伸びが悪い
• 甲状腺機能低下症などの可能性

③ 血便（鮮血ではなく黒いタール便）

• 裂肛による鮮血は機能性便秘でもよくある
• 黒いタール便は上部消化管出血のサイン

④ 嘔吐、強い腹痛、腹部膨満

• 腸閉塞など外科的疾患の可能性

⑤ 発熱、全身状態不良

• 単なる便秘では発熱しない

⑥ 下半身の神経症状

• 足の麻痺、尿失禁
• 脊髄疾患の可能性

——レッドフラッグがない場合は、どのくらいで受診すればいいですか？

以下のような場合は、緊急ではありませんが受診をお勧めします

受診をお勧めするタイミング:

• 1週間以上排便がない [1]
• 排便時に強く痛がる、出血する（裂肛）
• 便を我慢する行動が続く（足を交差させる、つま先立ちする、隠れる）
• 便失禁（おもらし）が週1回以上
• 家での対処（食事・水分・排便習慣）で2週間改善しない

便秘は早期に治療を始めるほど、治りやすいです ^[1][12]。『もう少し様子を見よう』と放置すると、悪循環が強まり、治療に時間がかかります。心配なときは、遠慮なくかかりつけ医に相談してください

まとめ

• 小児の便秘は約10〜15%が経験。「回数」だけでなく「硬さ」「痛み」「我慢」が診断基準 [1][2][3]
• 便秘の95%以上は機能性便秘。トイレトレーニング期（2〜4歳）が最大のハイリスク期 [1][5]
• 食物繊維（年齢+5〜10g/日）、水分、食後のトイレ習慣が基本 [6]
• 浸透圧性下剤（酸化マグネシウム・PEG）は安全で癖にならない。第一選択薬 [1][6][10]
• 治療期間は数ヶ月〜1年以上。自己判断で中止せず、主治医と相談を [1][12]
• 早期治療が重要。レッドフラッグがあればすぐ受診 [1][13]

あわせて読みたい

• Vol.034 赤ちゃんの血便
• Vol.023 夜間受診の判断

ご質問・ご感想をお待ちしています

「こんなこと聞いていいのかな？」というギモンこそ大歓迎です。 外来受診時にお気軽にお声がけいただくか、質問フォームからお寄せください。

次号も

愛育病院 小児科 おかもん

本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状についてはかかりつけの小児科医にご相談ください。