愛育病院小児科おかもん先生だより Vol.197

「気管支炎と肺炎、何が違うの？」、見分け方と受診の目安

今号のポイント

2
気管支炎はほとんどがウイルス性で自然に治るが、肺炎は細菌性の場合に抗菌薬が必要なことがある
4
「呼吸が速い」「肩で息をする」「肋骨の間がへこむ」は肺炎を疑う重要なサイン
6
すべての咳に胸部レントゲンや抗菌薬が必要なわけではない

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「気管支炎と言われたけど、肺炎とは何が違うのですか？」「咳が続いて肺炎になってしまわないか心配です」、こんなご質問をよくいただきます。

「気管支炎」と「肺炎」は、どちらも下気道の感染症ですが、炎症が起きている場所や原因、重症度が異なります。今回は、この2つの違いと、受診すべきタイミングについて詳しく解説します。

Q1.「気管支炎と肺炎は、何が違うのですか？」

——先日、子どもが咳がひどくて受診したら"気管支炎ですね"と言われました。肺炎とは違うのですか？

はい、違います。簡単に言うと、炎症が起きている場所が違うんです。

気道の構造と炎症の場所:

場所

上気道: 鼻〜のど（喉頭まで）
気管・気管支: のど〜肺の手前の管
肺胞（肺実質）: 肺の奥にある小さな袋

炎症が起きたら

上気道: 風邪（上気道炎）
気管・気管支: 気管支炎 [1]
肺胞（肺実質）: 肺炎 [2]

気管支炎と肺炎の比較:

気管支炎

炎症の場所: 気管支の粘膜 [1]
主な原因: ほとんどがウイルス（90%以上）[1]
よくある原因微生物: RSウイルス、ライノウイルス、インフルエンザなど [1]
発熱: ないこともある。あっても軽度のことが多い [1]
咳の特徴: 湿った咳、痰がからむ [1]
呼吸困難: 通常なし（喘鳴を伴うことはある）[1]
聴診所見: 粗い呼吸音、rhonchi（いびき様音）[1]
胸部X線: 通常正常 [1]
治療: 対症療法（ウイルス性のため抗菌薬不要）[1]

肺炎

炎症の場所: 肺胞（肺実質）[2]
主な原因: ウイルスまたは細菌 [2][3]
よくある原因微生物: 肺炎球菌、マイコプラズマ、RSウイルスなど [3]
発熱: 高熱（38.5℃以上）が続くことが多い [2]
咳の特徴: 湿った咳に加え、呼吸困難を伴うことがある [2]
呼吸困難: ある（多呼吸、陥没呼吸）[2]
聴診所見: crackles（パチパチ音）、呼吸音の減弱 [2]
胸部X線: 浸潤影、コンソリデーション [2]
治療: 細菌性なら抗菌薬が必要 [2][3]

ポイント

気管支炎は気管支の粘膜の炎症で、ほとんどがウイルス性 [1]
肺炎は肺実質（肺胞）の炎症で、細菌性の場合は抗菌薬が必要 [2][3]
気管支炎から肺炎に「進展する」こともあるが、すべてが肺炎になるわけではない

Q2.「原因のウイルスや細菌はどう違うのですか？」

——ウイルスと細菌で原因が違うのですね。年齢によっても違いますか？

はい。年齢によって原因微生物の割合が大きく異なります ^[3]。これは治療方針にも直結する大切なポイントです。

年齢別の主な原因微生物:

気管支炎の主な原因

生後3ヶ月未満: RSウイルス [1]
3ヶ月〜5歳: RSウイルス、ライノウイルス、パラインフルエンザ [1]
5歳以上: ライノウイルス、インフルエンザ [1]

肺炎の主な原因

生後3ヶ月未満: B群溶連菌、大腸菌、クラミジア [3]
3ヶ月〜5歳: ウイルス性が最多（RSウイルス、インフルエンザ）、肺炎球菌 [3][4]
5歳以上: マイコプラズマ、肺炎球菌、インフルエンザ [3][4]

重要な知識: 肺炎の原因の多くはウイルスである

2015年のJainらの大規模研究（CDC EPIC Study）[4] によると、入院を要した小児の市中肺炎2,222例で病原体が検出されたのは81%で、内訳は以下でした。

ウイルスが1つ以上検出された: 約73%（うち単独66%、細菌との混合7%）
細菌が検出された: 約15%（うち単独8%、ウイルスとの混合7%）
病原体が検出されなかった: 約19%

つまり、子どもの肺炎の多くは実はウイルス性であり、必ずしも抗菌薬が必要なわけではありません [4]。

細菌性肺炎を示唆する所見 [2][3]:

高熱（39℃以上）が持続する
CRP・白血球・プロカルシトニンが高値
胸部X線で限局性の浸潤影（lobar consolidation）
全身状態が悪い（ぐったり、食欲低下）

ポイント

子どもの肺炎の約73%はウイルスが原因。抗菌薬が必要な細菌性肺炎は約15% [4]
5歳以上ではマイコプラズマ肺炎が重要な原因となる [3]（参考: vol062）
年齢と臨床所見から原因微生物を推定し、抗菌薬の必要性を判断します [2][3]

Q3.「診断はどうやってするのですか？胸のレントゲンは必要ですか？」

——咳がひどいとレントゲンを撮ることがありますが、毎回必要なのですか？

いいえ。すべての咳の子にレントゲンが必要なわけではありません ^[5]。

診断の流れ:

内容

1. 問診: 症状の経過
2. 身体診察: 聴診・視診
3. 検査（必要時）: 画像・血液検査

詳細

1. 問診: 発熱の程度・期間、咳の性状、呼吸困難の有無
2. 身体診察: 呼吸数、陥没呼吸、SpO2、聴診所見 [2]
3. 検査（必要時）: 肺炎が疑われる場合のみ [2][5]

聴診で分かること:

意味

Rhonchi（いびき様連続音）: 太い気管支の分泌物
Wheezes（笛声音）: 細い気管支の狭窄
Crackles（断続音）: 肺胞の液体貯留
呼吸音減弱: 肺の含気低下

示唆する疾患

Rhonchi（いびき様連続音）: 気管支炎 [1]
Wheezes（笛声音）: 喘息、細気管支炎
Crackles（断続音）: 肺炎 [2]
呼吸音減弱: 肺炎（コンソリデーション）、胸水 [2]

胸部X線の適応:

高熱が続き、聴診で局所的な異常がある場合 [2][5]
呼吸困難（多呼吸、陥没呼吸、SpO2低下）がある場合 [2]
抗菌薬治療に反応しない場合 [5]
合併症（胸水、膿胸、肺膿瘍）が疑われる場合 [5]

血液検査の意義:

細菌性肺炎で

白血球数: 上昇（好中球優位）
CRP: 高値（>4-6 mg/dL）
プロカルシトニン: 高値（>0.5 ng/mL）[6]

ウイルス性肺炎で

白血球数: 正常〜やや上昇（リンパ球優位）
CRP: 正常〜軽度上昇
プロカルシトニン: 正常〜低値

プロカルシトニンは細菌感染のマーカーとして注目されており、抗菌薬の適応判断に役立つとされています [6]。

ポイント

すべての咳にレントゲンが必要なわけではない。聴診と全身状態の評価が基本 [2][5]
聴診でcrackles（パチパチ音）が聞こえたら肺炎を疑う [2]
血液検査のCRP・プロカルシトニンが細菌性 vs ウイルス性の判断に有用 [6]

Q4.「治療はどう違うのですか？」

——気管支炎でも抗生物質を出されることがあるのですが、本当に必要なのですか？

気管支炎のほとんどはウイルス性なので、抗菌薬は原則不要です ^[1]^[7]。ただし、細菌性肺炎には抗菌薬が必要です。

気管支炎の治療:

内容

対症療法: 水分補給、安静、加湿
解熱鎮痛薬: アセトアミノフェン
鼻吸引: 鼻づまりの解消
抗菌薬: 原則不要 [1][7]
咳止め（中枢性鎮咳薬）: 推奨されない [7]
気管支拡張薬: 喘鳴がある場合に検討

備考

対症療法: 基本中の基本 [1]
解熱鎮痛薬: 高熱で辛い場合
鼻吸引: 乳幼児に特に有効
抗菌薬: ウイルス性に抗菌薬は無効
咳止め（中枢性鎮咳薬）: 小児では効果のエビデンスが乏しく、副作用のリスクあり
気管支拡張薬: 効果は限定的 [1]

細菌性肺炎の治療:

第一選択薬

生後3ヶ月未満: アンピシリン + ゲンタマイシン（入院）[3]
3ヶ月〜5歳（外来）: アモキシシリン（高用量）[2][3]
5歳以上（外来）: アモキシシリンまたはマクロライド系 [2][3]
入院が必要な場合: アンピシリン静注 ± マクロライド [3]

投与期間

生後3ヶ月未満: 医師の判断
3ヶ月〜5歳（外来）: 7〜10日間
5歳以上（外来）: 5〜10日間
入院が必要な場合: 医師の判断

入院が必要な場合の目安 [2]:

SpO2 < 92%（酸素飽和度が低い）
水分摂取ができない
ぐったりしている
生後3ヶ月未満
治療に反応しない

ポイント

気管支炎は対症療法が基本。抗菌薬は原則不要 [1][7]
細菌性肺炎の外来治療の第一選択はアモキシシリン [2][3]
咳止め（中枢性鎮咳薬）は小児では推奨されない [7]
SpO2低下、水分摂取不能、ぐったりしている場合は入院の適応 [2]

Q5.「受診の目安を教えてください。どんな時に救急に行くべきですか？」

——咳がひどい時、どこまで家で様子を見ていいのか分かりません。

呼吸の状態を注意深く観察することが最も大切です。以下のサインがあれば、すぐに受診してください。

すぐに受診すべきサイン（呼吸のレッドフラッグ）:

見方

多呼吸（呼吸数の増加）: 安静時の1分間の呼吸数を数える
陥没呼吸: 肋骨の間や鎖骨の上がへこむ
鼻翼呼吸: 鼻の穴がピクピク広がる
肩呼吸: 肩を上下させて呼吸する
チアノーゼ: 唇や爪が紫色になる
うなり声（grunting）: 息を吐く時にうーんと声が出る
SpO2 < 94%: パルスオキシメーターで測定

意味

多呼吸（呼吸数の増加）: 肺炎の最も感度の高いサイン [2][8]
陥没呼吸: 呼吸努力の増大 [2]
鼻翼呼吸: 呼吸困難のサイン [2]
肩呼吸: 呼吸補助筋の使用
チアノーゼ: 低酸素。緊急受診 [2]
うなり声（grunting）: 肺胞虚脱を防ぐ反応。重症のサイン [2]
SpO2 < 94%: 低酸素血症 [2]

年齢別の多呼吸の基準（WHO IMCIは5歳未満まで。5歳以上は一般的な目安）[8]:

正常な呼吸数

2ヶ月未満: 40〜60回/分
2〜12ヶ月: 25〜40回/分
1〜5歳: 20〜30回/分
5歳以上: 15〜25回/分

多呼吸の基準

2ヶ月未満: 60回/分以上（WHO）
2〜12ヶ月: 50回/分以上（WHO）
1〜5歳: 40回/分以上（WHO）
5歳以上: 30回/分以上（参考値）

家庭で様子を見てよい場合:

熱はあるが、機嫌がよく遊べている
水分・食事が摂れている
呼吸が穏やかで、上記のレッドフラッグがない
SpO2が94%以上（パルスオキシメーターがある場合）

翌日の診療時間内に受診すべき場合:

咳が1週間以上続き、改善傾向がない
微熱が続く
食欲の低下が目立つ
元気がない

ポイント

呼吸数の増加（多呼吸）は肺炎を疑う最も感度の高いサインです [2][8]
陥没呼吸・鼻翼呼吸・チアノーゼ・うなり声は緊急受診のサイン [2]
安静時の呼吸数を数えることは、家庭でもできる大切な観察ポイントです [8]

まとめ

気管支炎と肺炎の違いを最後に整理します。

気管支炎

炎症の場所: 気管支粘膜
主な原因: ウイルス（90%以上）
発熱: 軽度〜なし
呼吸困難: 通常なし
聴診: Rhonchi
レントゲン: 通常正常
治療: 対症療法（抗菌薬不要）
受診の目安: 1週間以上改善しない場合

肺炎

炎症の場所: 肺実質（肺胞）
主な原因: ウイルスまたは細菌
発熱: 高熱が続くことが多い
呼吸困難: あり（多呼吸、陥没呼吸）
聴診: Crackles、呼吸音減弱
レントゲン: 浸潤影あり
治療: 細菌性なら抗菌薬
受診の目安: 呼吸困難、高熱持続、ぐったり

咳が続くと心配になりますが、多くの場合は自然に治る気管支炎です。一方で、呼吸が速い・苦しそう・高熱が続く場合は肺炎の可能性があります。お子さんの呼吸の様子をよく観察し、心配な症状があれば迷わず受診してください。

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