愛育病院小児科おかもん先生だより Vol.198

「むせやすい、繰り返す肺炎……」、子どもの誤嚥性肺炎を知ろう

今号のポイント

2
子どもの誤嚥には「急性誤嚥（食べ物・異物）」と「慢性誤嚥（唾液・胃液）」の2つがある
4
繰り返す肺炎、原因不明の喘鳴、持続する咳は慢性誤嚥を疑うサインである
6
ハイリスク児（脳性麻痺、重度知的障害など）では、食事の工夫と姿勢管理が予防の柱となる

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

前号（Vol.197）では気管支炎と肺炎の違いについてお話ししました。今回は、肺炎の中でも特殊な原因である誤嚥性肺炎について解説します。

「よくむせるんです」「何度も肺炎になるのですが……」「ミルクを飲む時にゴロゴロいいます」、こうした症状の裏に、誤嚥が隠れていることがあります。特に、発達に課題のあるお子さんや、重い基礎疾患をお持ちのお子さんでは重要なテーマです。

Q1.「誤嚥性肺炎って何ですか？子どもにもあるのですか？」

——誤嚥性肺炎はお年寄りの病気というイメージがあります。子どもにもあるのですか？

はい、あります。大人の誤嚥性肺炎とは少し原因が異なりますが、子どもにも決してまれではない病態です ^[1]。

誤嚥（ごえん）とは:

食べ物や飲み物、唾液、胃液などが、本来は食道に入るべきところを気管・気管支に入ってしまうことです [1][2]。

用語	定義
喉頭侵入（penetration）	異物が声帯の上まで入るが、気管には入らない [2]
誤嚥（aspiration）	異物が声帯を越えて気管内に入る [2]
不顕性誤嚥（silent aspiration）	咳やむせなしに気管に入る。最も気づきにくい [2][3]

子どもの誤嚥の原因:

詳細

嚥下機能の未熟さ: 特に乳児期、早産児 [1]
神経発達の問題: 脳性麻痺、重度知的障害、筋ジストロフィーなど [3][4]
解剖学的異常: 喉頭軟化症、喉頭裂、食道閉鎖術後、気管食道瘻 [1]
胃食道逆流症（GERD）: 胃酸が食道→咽頭→気管に逆流 [5]
気管切開: 気管切開チューブが嚥下に影響 [3]

頻度

嚥下機能の未熟さ: 一般的
神経発達の問題: ハイリスク
解剖学的異常: まれ
胃食道逆流症（GERD）: 比較的多い
気管切開: 特殊

ポイント

誤嚥は食べ物や唾液が気管に入ること。不顕性誤嚥はむせずに起こるため気づきにくい [2][3]
子どもの誤嚥の原因は、嚥下機能の未熟さ、神経発達の問題、GERDなど多岐にわたる [1][3][5]
大人では加齢や脳卒中が原因だが、子どもでは発達の問題や基礎疾患が背景にあることが多い [3][4]

Q2.「急性の誤嚥と慢性の誤嚥は何が違いますか？」

——ピーナッツを食べてむせた時と、いつもミルクでゴロゴロいう時は、同じ"誤嚥"ですか？

どちらも誤嚥ですが、急性誤嚥と慢性誤嚥では原因も対応も大きく異なります。

急性誤嚥

原因: 食べ物・異物の気道への吸引 [6]
典型例: ピーナッツ、ぶどう、おもちゃの部品など [6]
発症: 突然の咳き込み、窒息 [6]
症状: 激しい咳、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ [6]
対応: 緊急対応（気管支鏡で異物除去）[6]

慢性誤嚥

原因: 唾液、口腔内分泌物、胃液の反復的な微量吸引 [3]
典型例: 嚥下障害による持続的な誤嚥、GERDによる胃液誤嚥 [3][5]
発症: 緩徐に進行。気づかれにくい [3]
症状: 繰り返す肺炎、慢性の咳、喘鳴、哺乳時のむせ [3]
対応: 嚥下機能評価、食事の工夫、原因治療 [3]

急性誤嚥（異物誤嚥）の特徴:

好発年齢: 6ヶ月〜3歳 [6]
最も多い異物: ピーナッツなどのナッツ類（約50%）[6]
初期症状: 突然の咳き込み（choking episode）→ その後無症状期間を経て肺炎に
注意: 最初のエピソードが見逃されると、数日〜数週間後に肺炎として発見されることがある [6]

慢性誤嚥の特徴:

少量ずつ繰り返し誤嚥するため、急性の症状が目立たない [3]
不顕性誤嚥（silent aspiration）が多く、むせない [3]
以下のような症状で気づかれることが多い:
- 繰り返す肺炎（特に同じ部位）
- 慢性の湿性咳嗽
- 原因不明の喘鳴
- 授乳時・食事時のむせ、嘔吐
- 体重増加不良

ポイント

急性誤嚥は異物による突然の窒息・咳込み。3歳未満に多い [6]
慢性誤嚥は少量ずつの反復的な誤嚥で、むせないことも多い（不顕性誤嚥）[3]
繰り返す肺炎、慢性の咳、原因不明の喘鳴は慢性誤嚥を疑うサイン [3]

Q3.「どんな子が誤嚥しやすいのですか？」

——うちの子は早産で生まれて、ミルクを飲む時にむせることが多いです。これは誤嚥ですか？

ミルクでむせることが頻繁であれば、嚥下機能の評価を検討する必要があります。特にハイリスクのお子さんでは注意が必要です ^[3]。

誤嚥のハイリスク児:

誤嚥の頻度

脳性麻痺: 約50〜90%に嚥下障害 [4][7]
重度知的障害: 高頻度 [3]
ダウン症候群: 約30〜40% [3]
早産児（特に極低出生体重児）: 哺乳初期に多い [1]
喉頭軟化症: 嚥下障害を伴うことがある [1]
気管食道瘻術後: 術後合併症として [1]
筋ジストロフィー: 進行に伴い増加 [3]
GERD（胃食道逆流症）: 特に乳児で多い [5]

主な原因

脳性麻痺: 口腔・咽頭の運動障害、協調運動障害
重度知的障害: 嚥下反射の遅延
ダウン症候群: 筋緊張低下、口腔形態の問題
早産児（特に極低出生体重児）: 嚥下・呼吸の協調未熟
喉頭軟化症: 喉頭の構造的問題
気管食道瘻術後: 解剖学的変化
筋ジストロフィー: 嚥下筋の筋力低下
GERD（胃食道逆流症）: 胃酸の気道への逆流

嚥下機能の評価方法:

方法

臨床的嚥下評価: 食事場面の観察
嚥下造影検査（VF: Videofluoroscopic Swallowing Study）: X線透視下で造影剤入りの食事を摂取
嚥下内視鏡検査（FEES）: 鼻から内視鏡を挿入して嚥下を観察
頸部聴診: 嚥下時の音を聴診器で聴く

分かること

臨床的嚥下評価: むせ、咳、呼吸の変化、声の変化（湿性嗄声）[3]
嚥下造影検査（VF: Videofluoroscopic Swallowing Study）: 誤嚥の有無を直接確認できるゴールドスタンダード [2][8]
嚥下内視鏡検査（FEES）: 咽頭の動きと食塊の動きを直接評価 [8]
頸部聴診: 簡便なスクリーニング [3]

嚥下造影検査（VF）について:

VFは、バリウムなどの造影剤を混ぜた食事をお子さんに摂取してもらい、X線透視で嚥下の過程をリアルタイムで観察する検査です [2][8]。

誤嚥の有無を直接確認できる
不顕性誤嚥も検出可能 [2]
どの食形態で安全に飲食できるかを評価できる（液体 vs とろみ付き vs ペースト食など）[8]
被ばくがあるため、適応を慎重に判断する

ポイント

脳性麻痺の子どもの約50〜90%に嚥下障害がある [4][7]
ハイリスク児では定期的な嚥下評価が重要 [3]
嚥下造影検査（VF）は誤嚥の有無と安全な食形態を評価するゴールドスタンダード [2][8]

Q4.「誤嚥を防ぐために、家庭でできることはありますか？」

——食事の時にむせやすいので心配です。家庭で気をつけることを教えてください。

食事の形態（とろみ）、姿勢、一口量の3つが予防の柱です ^[3]^[8]。

食事の工夫:

具体的な方法

とろみをつける: 市販のとろみ調整食品を使用 [8]
食形態の調整: ペースト食、きざみ食、ソフト食など [8]
一口量を少なくする: 小さなスプーンを使用 [3]
食事のペースを落とす: 急がせない。一口ごとに飲み込みを確認 [3]
温度への配慮: 適度な温度の食事を提供

理由

とろみをつける: 液体の流速を遅くし、誤嚥リスクを軽減
食形態の調整: 咀嚼・嚥下能力に合わせる
一口量を少なくする: 一度に大量に入ると処理しきれない
食事のペースを落とす: 嚥下と呼吸の協調を保つ
温度への配慮: 極端に冷たい・熱いものは嚥下反射に影響

姿勢の工夫:

方法

体幹を起こす（30〜90度）: 食事中・食後30分は上体を起こす [3][8]
顎を引く（chin tuck）: 少しうつむき加減にする [8]
頭部・体幹の安定: クッションやバスタオルで支持 [3]
食後の姿勢: 食後すぐに横にしない [5]

効果

体幹を起こす（30〜90度）: 重力を利用して誤嚥を防ぐ
顎を引く（chin tuck）: 気道を保護する位置になる
頭部・体幹の安定: 姿勢が崩れると嚥下が困難に
食後の姿勢: GERDによる逆流誤嚥を防ぐ

乳児の哺乳時の工夫:

工夫	詳細
縦抱き〜やや起こした姿勢	完全に仰向けにしない [1]
乳首の穴のサイズ	流量が多すぎないものを選ぶ [1]
少量ずつ、休みながら	一度に大量に飲ませない [1]
哺乳後のゲップ	排気を十分に行う
哺乳後30分は上体を起こす	GERDの予防 [5]

GERDが原因の場合の対策 [5]:

食後のポジショニング（上体挙上）
少量頻回の授乳・食事
ミルクのとろみ付け
必要に応じてプロトンポンプ阻害薬（PPI）などの薬物療法

ポイント

誤嚥予防の3つの柱: とろみ・姿勢・一口量 [3][8]
食事中・食後は上体を起こし、食後すぐに横にしない [3][5]
乳児では哺乳姿勢、乳首の選択、少量ずつの哺乳が大切 [1]
GERDが原因の場合は、ポジショニングと薬物療法を検討 [5]

Q5.「受診の目安を教えてください。」

——むせることが時々あるのですが、どのタイミングで受診すべきですか？

健康なお子さんでも、たまにむせることはあります。ただし、以下のような場合は嚥下機能の評価や精密検査が必要です。

受診すべき場合:

緊急度

異物を飲み込んだ直後の窒息・呼吸困難: 緊急（119番）
突然の咳き込み後、喘鳴が続く: 早急に受診
肺炎を繰り返す（特に同じ部位）: 早めに受診
授乳・食事のたびにむせる: 受診を検討
原因不明の慢性的な咳・喘鳴: 受診を検討
体重が増えない: 受診を検討
授乳中に顔色が悪くなる: 早急に受診

対応

異物を飲み込んだ直後の窒息・呼吸困難: 背部叩打法・腹部突き上げ法 → 救急搬送 [6]
突然の咳き込み後、喘鳴が続く: 異物誤嚥の可能性。気管支鏡検査 [6]
肺炎を繰り返す（特に同じ部位）: 慢性誤嚥の評価が必要 [3]
授乳・食事のたびにむせる: 嚥下機能評価（VF）を検討 [2][8]
原因不明の慢性的な咳・喘鳴: 誤嚥以外の原因も含めて精査
体重が増えない: 嚥下困難による栄養摂取不足の可能性 [3]
授乳中に顔色が悪くなる: 嚥下と呼吸の協調不全 [1]

異物誤嚥の応急処置（窒息時）[6]:

年齢	方法
1歳未満	背部叩打法（うつ伏せにして肩甲骨の間を5回叩く）+ 胸部突き上げ法
1歳以上	腹部突き上げ法（ハイムリック法）（後ろから抱えて上腹部を押し上げる）
意識がない場合	CPR（心肺蘇生）を開始し、119番通報

ポイント

異物による窒息は緊急事態。背部叩打法・ハイムリック法の知識は全保護者に必要 [6]
繰り返す肺炎、食事のたびのむせ、体重増加不良は慢性誤嚥を疑い受診を [3]
ハイリスク児では定期的な嚥下機能のフォローアップが重要 [3][4]

まとめ

子どもの誤嚥性肺炎のポイントを最後に整理します。

項目	内容
誤嚥とは	食べ物・唾液・胃液などが気管に入ること [1][2]
急性誤嚥	異物による突然の窒息・咳込み。6ヶ月〜3歳に多い [6]
慢性誤嚥	唾液・胃液の反復的な微量吸引。不顕性誤嚥が多い [3]
疑うサイン	繰り返す肺炎、慢性の咳、原因不明の喘鳴、体重増加不良 [3]
ハイリスク児	脳性麻痺（50〜90%に嚥下障害）、重度知的障害、ダウン症、早産児 [3][4][7]
評価	嚥下造影検査（VF）がゴールドスタンダード [2][8]
予防の柱	とろみ・姿勢・一口量の工夫 [3][8]
GERD関連	食後のポジショニング、薬物療法 [5]

お子さんの「よくむせる」「何度も肺炎になる」が気になったら、ぜひ一度ご相談ください。嚥下機能を評価し、お子さんに合った安全な食事方法を一緒に考えましょう。

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