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子どものいびきや口呼吸の原因として最も多いのが、扁桃肥大とアデノイド増殖症です。生理的に3-7歳で最大になり、その後は縮小しますが、睡眠や成長に影響する場合は治療が必要です。今回は、扁桃肥大とアデノイドについてお伝えします。
扁桃とアデノイドとは？#
| 名称 | 位置 | 特徴 |
|---|---|---|
| 口蓋扁桃 | のどの両側 | 口を開けると見える |
| アデノイド（咽頭扁桃） | 鼻の奥 | 口からは見えない |
| 舌扁桃 | 舌の付け根 | 通常は問題にならない |
名称
口蓋扁桃
位置
のどの両側
特徴
口を開けると見える
名称
アデノイド（咽頭扁桃）
位置
鼻の奥
特徴
口からは見えない
名称
舌扁桃
位置
舌の付け根
特徴
通常は問題にならない
年齢による変化
- 2-3歳から大きくなり始める
- 5-7歳で最大になる
- 10歳前後から縮小する
- 思春期にはほぼ退縮
どんな症状が出ますか？#
| 症状 | 詳細 |
|---|---|
| いびき | 毎晩の大きないびき |
| 口呼吸 | 常に口を開けている |
| 睡眠時無呼吸 | 寝ている間に呼吸が止まる |
| 嚥下困難 | 大きなものが飲み込みにくい |
| 鼻声 | 鼻が詰まったような声 |
症状詳細
いびき
毎晩の大きないびき
口呼吸
常に口を開けている
睡眠時無呼吸
寝ている間に呼吸が止まる
嚥下困難
大きなものが飲み込みにくい
鼻声
鼻が詰まったような声
睡眠時無呼吸の影響
- 成長ホルモンの分泌低下→成長障害
- 日中の眠気→学習能力の低下
- 行動の問題→落ち着きのなさ
- 夜尿
いびきだけなら心配ないことも多いですが、呼吸が止まる（無呼吸）がある場合は、成長や発達に影響するため治療を検討します。
手術は必要ですか？#
| 手術の適応 | 詳細 |
|---|---|
| 睡眠時無呼吸 | 中等度以上 |
| 反復する扁桃炎 | 年7回以上、または2年間で年5回以上 |
| 嚥下障害 | 食事に支障がある |
| 成長障害 | 体重増加不良 |
手術の適応詳細
睡眠時無呼吸
中等度以上
反復する扁桃炎
年7回以上、または2年間で年5回以上
嚥下障害
食事に支障がある
成長障害
体重増加不良
手術の効果
- いびき・無呼吸の改善（90%以上）
- 成長の改善
- 行動・学習能力の改善
- 中耳炎の減少
扁桃・アデノイドを取っても免疫機能に大きな影響はないことが分かっています。
扁桃炎を繰り返す場合は？#
| 手術を考える基準 | 詳細 |
|---|---|
| Paradise基準 | 年7回以上、2年連続年5回以上、3年連続年3回以上 |
| 溶連菌の反復 | 抗菌薬で治療しても繰り返す |
| 扁桃周囲膿瘍 | 重症の合併症 |
手術を考える基準詳細
Paradise基準
年7回以上、2年連続年5回以上、3年連続年3回以上
溶連菌の反復
抗菌薬で治療しても繰り返す
扁桃周囲膿瘍
重症の合併症
手術の種類
- 口蓋扁桃摘出術：扁桃を全摘出
- アデノイド切除術：アデノイドを切除
- 多くの場合、両方同時に行う
手術後の注意点は？#
| 術後の注意 | 内容 |
|---|---|
| 食事 | 1-2週間は軟らかい食事（おかゆ、うどん等） |
| 出血 | 術後出血のリスクは5-7日目がピーク |
| 痛み | のどの痛みが1-2週間続く |
| 運動 | 2週間は激しい運動を避ける |
| 入浴 | シャワーは翌日から。湯船は数日後から |
術後の注意内容
食事
1-2週間は軟らかい食事（おかゆ、うどん等）
出血
術後出血のリスクは5-7日目がピーク
痛み
のどの痛みが1-2週間続く
運動
2週間は激しい運動を避ける
入浴
シャワーは翌日から。湯船は数日後から
術後5-7日目に出血することがあります。口から血が出た場合は、すぐに手術を行った病院に連絡してください。
今号のまとめ#
- 扁桃・アデノイドは5-7歳で最大になる
- いびき＋無呼吸は成長への影響に注意
- 睡眠時無呼吸や反復性扁桃炎は手術の適応
- 手術の効果は高く、免疫への影響は小さい
- 術後5-7日目の出血に注意
