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「水虫って大人がなるものでしょう？」「子どもの頭にフケが出て、円形脱毛症かと思ったら白癬だったんです」、水虫と聞くと大人の足を思い浮かべがちですが、実は子どもにも白癬菌感染症はしっかり起こります [1]。しかも子どもでは足ではなく頭にできることが多いのが特徴です [2]。今回は、意外と見逃されやすい子どもの白癬について解説します。
そもそも白癬ってどんな病気ですか？#
白癬＝水虫ですよね？ 足がかゆくなるあれですか？
はい、"水虫"は白癬の一種です。正確に言うと、白癬とは白癬菌（はくせんきん）という真菌（カビ）が皮膚・毛・爪に感染して起こる病気の総称です [1]。感染する場所によって名前が変わります
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大人は足白癬が圧倒的に多いのですが、子どもでは頭部白癬と体部白癬が多いのが特徴です [2][3]。特に頭部白癬は小児に特有と言ってもよい感染症で、思春期前の子どもに集中して発生します [2]
なぜ子どもは足ではなく頭にできるのですか？
思春期前の子どもの皮脂には、白癬菌の増殖を抑える脂肪酸が少ないためと考えられています [2][3]。思春期を迎えると皮脂の組成が変わり、頭皮に白癬菌が定着しにくくなるため、頭部白癬は自然に減少します [2]
頭部白癬はどんな症状ですか？ 見分けるポイントはありますか？#
5歳の息子の頭に、フケが多い部分と髪の毛が薄くなった部分があります。円形脱毛症かと心配しているのですが……
お子さんの年齢と症状からは、頭部白癬も鑑別に入れるべきです [2][4]。頭部白癬は円形脱毛症やアトピー性皮膚炎による頭皮の湿疹と間違われやすく、見逃されやすい病気です [4]
ケルスス禿瘡は特に注意が必要です [2][4]。これは白癬菌に対する強い免疫反応によって膿瘍のような状態になったもので、適切な治療が遅れると毛包が破壊されて永久に毛が生えなくなる可能性があります [4]。初期にはとびひや膿痂疹と誤診されることもあります
頭部白癬と間違いやすい病気の鑑別 [4]:
| 疾患 | 頭部白癬との違い |
|---|---|
| 円形脱毛症 | 脱毛部の皮膚はツルツルで炎症が少ない。フケが目立たない |
| 脂漏性皮膚炎 | フケは黄色みがかった脂っぽいタイプ。脱毛はあまりない |
| アトピー性皮膚炎 | 頭皮以外にも湿疹がある。かゆみが強い |
| 乾癬 | 銀白色の厚い鱗屑。肘や膝にも病変がある |
| とびひ（膿痂疹） | 黄色い浸出液とかさぶた。白癬菌ではなく細菌感染 |
疾患頭部白癬との違い
円形脱毛症
脱毛部の皮膚はツルツルで炎症が少ない。フケが目立たない
脂漏性皮膚炎
フケは黄色みがかった脂っぽいタイプ。脱毛はあまりない
アトピー性皮膚炎
頭皮以外にも湿疹がある。かゆみが強い
乾癬
銀白色の厚い鱗屑。肘や膝にも病変がある
とびひ（膿痂疹）
黄色い浸出液とかさぶた。白癬菌ではなく細菌感染
見た目だけでは判断が難しいということですね。どうやって診断するのですか？
確定診断にはKOH直接鏡検を行います [1][4]。これは、フケや毛髪を採取して水酸化カリウム（KOH）で溶かし、顕微鏡で白癬菌の菌糸や胞子を確認する検査です [1]。痛みはなく、数分で結果がわかります。頭に原因不明のフケや脱毛がある場合は、ぜひ皮膚科を受診してください
治療はどうするのですか？ 塗り薬で治りますか？#
水虫って塗り薬で治すイメージなのですが、頭の場合も同じでしょうか？
ここが重要なポイントです。体部白癬（たむし）は外用抗真菌薬で治療できますが、頭部白癬は外用薬だけでは治りません [2][6]。頭部白癬の治療には内服抗真菌薬が必要です [6]
| 感染部位 | 治療法 | 治療期間の目安 |
|---|---|---|
| 足白癬 | 外用抗真菌薬（ルリコナゾール、テルビナフィンなど） | 2〜4週間（症状消失後も1〜2ヶ月継続） |
| 体部白癬 | 外用抗真菌薬 | 2〜4週間 |
| 頭部白癬 | 内服抗真菌薬（テルビナフィン、イトラコナゾール、グリセオフルビン等） | 6〜12週間 [6] |
| 爪白癬 | 内服抗真菌薬 or 外用（エフィナコナゾール） | 3〜6ヶ月以上 |
感染部位
足白癬
治療法
外用抗真菌薬（ルリコナゾール、テルビナフィンなど）
治療期間の目安
2〜4週間（症状消失後も1〜2ヶ月継続）
感染部位
体部白癬
治療法
外用抗真菌薬
治療期間の目安
2〜4週間
感染部位
爪白癬
治療法
内服抗真菌薬 or 外用（エフィナコナゾール）
治療期間の目安
3〜6ヶ月以上
頭部白癬で内服薬が必要な理由は、白癬菌が毛包の奥深くに侵入しているため、外用薬では届かないからです [2][6]。日本ではグリセオフルビンの入手が困難なため、テルビナフィン（ラミシール）やイトラコナゾール（イトリゾール）が使用されることが多いです [6]
内服薬の副作用は心配ないですか？
テルビナフィンは比較的安全性の高い薬ですが、肝機能障害がまれに起こるため、治療期間中は定期的に血液検査を行います [6]。また、消化器症状（腹痛、下痢）や味覚異常が出ることがありますが、多くは軽度で一時的です [6]。副作用を恐れて治療を中断すると再発するため、主治医の指示に従って最後まで飲みきることが大切です
柔道やレスリングで水虫がうつると聞いたのですが、本当ですか？#
息子が柔道を習い始めたのですが、"格闘技で水虫がうつる"と聞いて心配しています
ご心配はもっともです。格闘技で問題になっているのは、トリコフィトン・トンスランス（T. tonsurans）という白癬菌による感染症です [5][7]。通常の白癬菌とは異なる特徴を持っています
T. tonsurans 感染症の特徴 [5][7][8]:
T. tonsurans は2000年代に入って日本の格闘技界で急速に広がりました [5][7]。この菌は症状が軽いために"水虫"と気づかれず、感染が広がりやすいのが問題です [7]。日本臨床皮膚科医会や日本皮膚科学会でも注意喚起がなされています [8]
知らないうちに広がっているかもしれないんですね……
はい。練習後にしっかりシャワーを浴びることが最も効果的な予防法です [7]。また、頭にフケが出る、髪が抜ける、体に赤い輪のような発疹があるなどの症状があれば、早めに皮膚科を受診してください。チーム全体で対策することが重要です [8]
家族内で白癬がうつらないためにはどうすればいいですか？#
子どもが白癬と診断されました。私や下の子にうつらないか心配です
白癬は家族内感染が非常に起こりやすい病気です [1][9]。特に、お父さんやお母さんの足白癬から子どもの体や頭にうつるケースは珍しくありません [9]。逆に、子どもの頭部白癬から家族に広がることもあります
よくあるパターンとして、お父さんの足白癬が子どもの体部白癬の感染源だったというケースがあります [9]。お子さんが白癬と診断された場合は、ご家族全員の足もチェックして、足白癬があれば一緒に治療してください [10]
ペットからもうつるんですか？
はい。犬や猫、ウサギ、ハムスターなどのペットから感染することがあります [9]。ペット由来の白癬菌（主にMicrosporum canis）は炎症が強く出やすいのが特徴です [9]。ペットに円形の脱毛がある場合は獣医を受診し、同時にお子さんにも症状がないか確認してください
| 症状 | 対応 |
|---|---|
| 頭にフケが増えた、髪が抜ける部分がある | 早めに皮膚科を受診 |
| 体に赤い輪のような発疹がある | 皮膚科を受診 |
| ケルスス禿瘡（頭にブヨブヨした腫れ・膿） | すぐに皮膚科を受診（永久脱毛のリスク） |
| 家族に白癬がいる＋子どもに何らかの皮膚症状 | 皮膚科を受診 |
| 格闘技をしている＋頭部・顔の皮膚症状 | 皮膚科を受診 |
症状対応
頭にフケが増えた、髪が抜ける部分がある
早めに皮膚科を受診
体に赤い輪のような発疹がある
皮膚科を受診
ケルスス禿瘡（頭にブヨブヨした腫れ・膿）
すぐに皮膚科を受診（永久脱毛のリスク）
家族に白癬がいる＋子どもに何らかの皮膚症状
皮膚科を受診
格闘技をしている＋頭部・顔の皮膚症状
皮膚科を受診
まとめ#
- 白癬（水虫）は子どもにも起こる。子どもでは足ではなく頭部白癬が最も多い [2][3]
- 頭部白癬はフケ・脱毛斑として現れ、円形脱毛症と間違われやすい。重症のケルスス禿瘡は永久的な脱毛を残す可能性がある [2][4]
- 診断にはKOH直接鏡検を行う。頭にフケや脱毛がある場合は皮膚科を受診 [1][4]
- 頭部白癬は外用薬だけでは治らず、内服抗真菌薬が必要。治療期間は6〜12週間 [2][6]
- 格闘技ではT. tonsurans感染症が問題。練習後のシャワーとチーム全体での対策が重要 [5][7][8]
- 家族内感染の予防は、バスマット・タオルの個別使用と親の足白癬の治療がカギ [9][10]
