便の色、どこまで大丈夫？

「今日の便、色が変なんです」、外来でおむつや写真を見せてくれる保護者はとても多いです。実際、便の色は腸・肝臓・胆道の状態を映す重要な情報源で、早期発見につながるケースもあります ^[1]。今回は子どもの便の色についてお伝えします。

正常な便の色はどんな色#

母乳やミルク、離乳食、固形物の段階で色は大きく変わります ^[1][2]。

母乳児の便は「ゆるい」「粒々がある」「色が緑がかる」ことがありますが、これらは全て正常範囲です ^[2]。

受診が必要な便色は#

注意すべきは「白」「赤（鮮血）」「黒（タール様）」の3色です ^[3]。

特に注意すべきは白色便で、胆道閉鎖症という疾患の早期サインになります。生後8週以内に発見・手術すれば良好な予後が期待できます ^[3]。

母子健康手帳には「便色カード」が載っており、乳児の便色チェックに活用されています ^[3]。

腸重積の便はどんな感じ#

腸重積症は2歳未満に多い緊急疾患で、「イチゴゼリー状の便」が特徴的です ^[4]。

イチゴゼリー状便は発症から数時間後に出ることが多く、これが出たら「待機せず救急受診」です ^[4]。発症から24時間以内なら非手術治療（高圧浣腸）で治せることが多いですが、遅れると手術が必要になります。

便に点状の血が混ざる場合#

点状の鮮血は多くの場合、肛門裂か軽度の直腸出血です ^[5]。硬い便で肛門が切れるケースが最も多く、便秘傾向のお子さんで見られます ^[5]。

ただし、少量でも繰り返す場合、便量に対して多い場合は受診を検討してください。感染性腸炎、食物アレルギー、乳児の牛乳アレルギーなどでも血便が出ます ^[4][5]。

写真を撮って相談してよいですか#

むしろ推奨します。色は記憶で正確に伝えるのが難しく、光の条件で変わります ^[1]。受診時におむつや便の写真があると、診断の精度が大きく上がります。

プライバシー上の配慮もあり、病院で「見せていいか」と迷う方もいますが、遠慮は不要です。むしろ現物情報は診断の大きな助けになります。

今号のまとめ#

• 黄・茶・緑は正常範囲
• 白・赤・黒は要注意、受診を
• 白色便は胆道閉鎖症のサイン、乳児は時間が命
• イチゴゼリー便は腸重積、救急受診
• 点状の鮮血は肛門裂が多いが繰り返す時は受診
• 迷ったら写真を撮って見せる