愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.419
汗の量が多い 、 多汗症？
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「うちの子、汗がすごく多くて」「寝ているときにびっしょり」。外来でよく聞くご相談です。子どもは大人より汗をかくのが普通なのですが、中には病気のサインが隠れている場合もあります [1]。
なぜ子どもは汗っかきなのですか
子どもの発汗が多いのには、生理学的な理由があります [1]。
| 汗が多い理由 | 内容 |
|---|---|
| 体表面積比が大きい | 体重あたりの表面積が大人の2〜3倍 |
| 代謝が活発 | 成長のために熱産生が多い |
| 体温調節の発達途上 | 自律神経が未熟 |
| 活動量が多い | 遊びや運動で熱を出す |
| 汗腺の密度 | 大人と同数の汗腺を小さい体で使う |
特に新生児〜乳児期は、後頭部の汗が目立ちます。これは仰向けで寝るため、頭が一番熱を逃がす場所になるからで、病気ではありません [2]。
| 部位別に多い理由 | 内容 |
|---|---|
| 後頭部（乳児） | 仰向け寝で熱を逃がす |
| 額 | 体温調節の主要部位 |
| 首周り | 汗腺が密集 |
| 背中 | 大きな表面積、寝汗の主役 |
| 手のひら・足裏 | 情動性発汗の影響 |
「寝汗で枕がびしょびしょ」は乳児期の典型的な所見で、病気ではありません。
ポイント
- 子どもは生理的に汗が多い [1]
- 乳児の後頭部汗は正常 [2]
- 体表面積比と代謝が原因
病的な多汗のサインは
多くの汗は生理的ですが、次のような場合は精査が必要です [3]。
| 受診を検討する汗の所見 | 可能性のある原因 |
|---|---|
| 夜間の大量の寝汗＋体重減少 | 結核、リンパ腫 [3] |
| 発熱を伴う夜間の汗 | 感染症、炎症性疾患 |
| 哺乳中の大量発汗＋チアノーゼ | 先天性心疾患（心不全）[4] |
| 片側だけ汗をかかない | 自律神経異常（Horner症候群など）[5] |
| 局所の多汗（手・足・脇） | 原発性多汗症 [6] |
| 食事中の顔面発汗 | 味覚性発汗（Frey症候群） |
特に注意したいのが「哺乳中に額に大量の汗をかく乳児」です。心不全の初期徴候の可能性があります [4]。哺乳で酸素消費量が増え、心臓が対応しきれないと交感神経が亢進して発汗します。
| 心不全を疑うサイン | 内容 |
|---|---|
| 哺乳中の大量発汗 | 額・頭に玉の汗 |
| 哺乳の途中で休む | 疲れて飲めない |
| 哺乳時間が長い | 30分以上かかる |
| 体重増加不良 | 発育曲線が下向く |
| チアノーゼ | 唇・爪が紫 |
| 多呼吸 | 呼吸が速い |
この組み合わせは心疾患の重要サイン。当日中に小児科受診を。
ポイント
- 夜間寝汗＋体重減少は要精査 [3]
- 哺乳中の発汗は心疾患を疑う [4]
- 成長障害を伴う多汗は受診
原発性多汗症とは
原発性多汗症は、自律神経の過剰反応によって局所的に大量の汗をかく状態です [6]。
| 原発性多汗症の特徴 | 内容 |
|---|---|
| 好発部位 | 手のひら、足裏、脇、顔 |
| 発症 | 思春期前後が多い [6] |
| 遺伝性 | 家族歴あり（約50%）[6] |
| 誘因 | 緊張、暑さ、運動 |
| 睡眠中 | 通常は出ない |
診断は「6か月以上続く限局性の多汗＋日常生活への支障」で、血液検査や画像検査は通常不要です [6]。
| 原発性多汗症の治療 | 内容 |
|---|---|
| 外用制汗剤 | 塩化アルミニウム製剤 |
| イオントフォレーシス | 微弱電流で汗腺抑制 |
| 内服薬 | 抗コリン薬 |
| ボツリヌス毒素 | 重度の原発性腋窩多汗症に保険適用（国内添付文書上、対象は12歳以上） |
| 手術 | 重症例で交感神経遮断 |
| 二次性多汗症 | 内容 |
|---|---|
| 甲状腺機能亢進症 | 頻脈・体重減少を伴う |
| 糖尿病 | 低血糖発作時 |
| 結核 | 夜間発汗 |
| リンパ腫 | 夜間発汗・体重減少 |
| 褐色細胞腫 | 発作性発汗＋高血圧 |
ポイント
- 原発性多汗症は思春期前後に発症 [6]
- 手・足・脇が中心
- 二次性の除外が重要
日常のケアは
生理的な汗っかきの子には、日常のケアで快適に過ごせます [2]。
| 日常のケア | 内容 |
|---|---|
| こまめな着替え | 汗をかいたら肌着を替える |
| 通気性の良い素材 | 綿素材を選ぶ |
| 室温管理 | 夏26〜28度、冬20〜22度 |
| 水分補給 | 汗で失う水分を補う |
| あせも対策 | 入浴で皮膚を清潔に |
| タオルで拭く | 汗をこまめに拭き取る |
あせも予防のポイントは「拭く」より「洗い流す」です [2]。シャワーで軽く流した方が皮膚のバリアを保てます。
ポイント
- 着替えと水分補給が基本
- あせもは拭くより流す
- 通気性の良い服装を
夜の寝汗が気になる
乳幼児の寝汗は多くが正常ですが、「大量」「頻回」「体重減少あり」の場合は受診を [3]。
| 正常な寝汗 | 病的な寝汗 |
|---|---|
| 入眠後1〜2時間に集中 | 一晩中続く |
| 頭・首・背中 | 全身 |
| 布団が湿る程度 | シーツ・パジャマを替える必要 |
| 体重増加は良好 | 体重停滞・減少 |
| 元気 | 元気がない |
乳幼児は深睡眠に入る時に体温がぐっと下がり、その過程で汗が出ます [2]。入眠後1〜2時間のピークは正常反応です。
おかもん先生より
うちの長男も乳児期は寝汗がすごくて、シーツを1日2回替えていた時期がありました。心配になって自分で聴診して、心雑音がないことを確認したのを覚えています。医者でも自分の子は心配になるものです。でも多くは生理的で、機嫌が良く成長も順調なら大丈夫。気になったら小児科で一度診てもらうと安心です。
ポイント
- 入眠後1〜2時間の寝汗は正常 [2]
- 体重増加と機嫌を指標に
- 迷ったら受診
今号のまとめ
- 子どもは生理的に汗が多い
- 乳児の後頭部汗・寝汗は正常
- 哺乳中の大量発汗＋体重増加不良は心疾患を疑う
- 夜間寝汗＋体重減少は結核・リンパ腫などを精査
- 原発性多汗症は手・足・脇の局所多汗
- あせも予防は洗い流すのが基本
あわせて読みたい
- Vol.420「体温の正常値と測り方」
- Vol.421「成長曲線の読み方」
- Vol.047「あせも」
ご質問・ご感想
「汗が多くて心配」「寝汗がひどい」などのご相談は外来でお気軽に。
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